发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。但是不同的年龄段，发热的温度不一样，对应的处理方法都相应地有变化。本期微课堂，信诚人寿健康管理平台邀请了小苹果儿科核心专家鲁靖医生接着上次发热护理的话题，继续和大家探讨宝贝发热用药的问题。
Part1 发热何时应用退烧药？
1）大于三个月的宝贝，如果有惊厥史，建议体温大于38摄氏度即使用退热药。没有惊厥史的宝贝，可以在体温大于38.5～39摄氏度时，根据孩子的精神状态用药；
2）小于三个月的宝贝，建议积极物理降温。并且排除了捂热的因素外，一定要第一时间就诊，在医生指导下应用退热药；
3）离上次应用西药成分退热药（布洛芬或对乙酰氨基酚）至少大于4小时。
经常会有一些文章或者新闻质疑布洛芬和对乙酰氨基酚的使用问题，目前国际指南明确指出二者是相对最安全的针对儿童解热镇痛药，可以放心使用。鲁医生建议，因为一些个体差异，家长们可以观察一下宝贝自身对于布洛芬和对乙酰氨基酚哪个药物更敏感，以便更好地选择使用。另外，使用过程中一定要仔细看滴剂和混悬液的含量，适量使用。
Part 2 哪些退热药宝贝应用有风险？
1 ） 阿司匹林：一部分小宝贝应用阿司匹林可引起瑞氏综合征（一种严重疾病），甚至会危及生命。不建议阿司匹林作为宝贝的首选退热用药，特别是在流感等某些病毒感染时慎用。但是在一些特殊疾病，例如川崎病时，要遵照医嘱来使用。
2 ） 尼美舒利：一种新型非甾体类消炎镇痛药，退热效果相对布洛芬好，但副作用相对大，对肝功、肾脏和血液系统都可能有不同程度的副作用，特别是对肝脏的副作用屡有报道。儿童禁用。
Part3 应用退热药要注意什么？
1）目前因为中药退热药相对起效慢，不作为高热时退热药首选，可辅助退热。有热性惊厥史的宝贝可口服羚羊角口服液，清热镇惊，但也是辅助作用。如果选择使用中药，口服中西药间要间隔半小时。另外，因为中药提纯等工艺问题，建议不要肌肉注射或者静脉输注中药制剂。
2） 从制剂类型来说，还有一类塞肛退热药。临床观察发现塞肛药的退热效果不如口服药物，但是当宝贝喂养困难，或者怕喂养影响宝贝睡眠的时候可以选择塞肛药物。
3） 滴剂口服退热药建议2岁以下宝贝使用，混悬液建议2岁以上宝贝使用，片剂建议学龄儿童使用。
4） 两种不同成分退热药，例如美林和泰诺林，不是必须交替应用，但当一种成分24小时内超过4次，可换药。
5）三个月以下的宝贝一定要在医生指导下应用退热药，尽量物理降温。
6）如果宝贝有特殊基础疾病，如蚕豆病，家长对于选用退热药一定要小心，以免诱发严重疾病发生。
Part4 宝贝发热什么时候去医院？
家长们要了解宝贝发热的规律，尤其4、5岁以下的小孩，发热一定会反反复复、上上下下，发热48小时左右是高峰，体温先上坡再下坡。普通感染发热也会持续2～3天，没有必要反复去医院。也没有必要刚一发热就就诊，因为发烧的阳性体征还没出现，血象还没有反应，意义不大。
那么什么情况下需要尽快就诊呢？
1）流感季节，如果突起高热大于39摄氏度，持续高热不退，口服退热药无效（特别是有流感样症状或有流感接触史），一定要尽快就诊，筛查流感，尽早抗病毒治疗，越早越好。2）如果反复高热大于48小时，也要及时就诊，让医生给宝贝查体，酌情查血，必要时查尿，寻找感染灶及可能病原。
3）如果宝贝体温正常后仍然精神差、嗜睡、面色灰暗，一定要去医院。
4）宝贝出现下列症状，需要尽快就诊，包括：抽搐、呼吸急促、喘憋、呼吸困难，伴有反复呕吐、严重咳嗽、持续腹痛及明显腹泻、尿少、皮疹等明显伴随症状。
5）宝贝反复发热持续5～7天，或就诊48小时后仍无明显好转，及时就诊。
8）3个月以下宝贝发热一定要及时就诊，鲁大夫从临床经验角度建议，6个月以下宝贝出现发热最好及时就诊。
Part 5 宝贝发热好转的征象有哪些?
当宝贝的发热体温高峰下降，高峰间隔延长，口服退热药后容易降到正常温度，说明宝贝发热在好转。但是要体温持续48小时正常才说明正常。