哈喽，大家好，这里是真健身，我是小伟教练，今天继续和大家分享产后康复知识之———产后屁股宽大扁平，前面耻骨疼，耻骨联合分离的评估与纠正

什么是耻骨联合分离

耻骨联合分离是指骨盆前方两侧的耻骨纤维软骨的联合处，因为各种原因出现分离移位，表现耻骨联合距离的增宽或者上下和前后脱位，出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病，多见于产妇，外伤患者。

其实耻骨联合的分离对于妈妈成功分娩宝宝是必不可少的步骤，在怀孕中晚期和生产分娩的时候，妈妈身体会有大量松弛素的分泌，这些松弛素会导致耻骨联合分开，提供宝宝娩出所需的足够空间。 女性的耻骨联合处正常间隙是4~5毫米，在妊娠后耻骨间隙可以增加3~4毫米，总体不超过10毫米的话，其实都属于正常的现象，但是有些妈妈可能会出现很大幅度的分离就需要注意了！

较严重耻骨联合分离病因

• 先天性耻骨联合的构造比较薄或病理性解剖关系变异
• 既往耻骨联合的无菌性炎症（运动伤，骑马伤）
• 分娩时，用力过猛，胎儿过大。既往妊娠有耻骨联合分离。
• 肥胖，工作繁重
• 还有缺乏锻炼，全身的关节活动度过大等

耻骨联合分离的程度通常分为三级，通常我们康复治疗范围只包含1级分离，也就是轻度分离（耻骨联合分离＜25mm），对于产后耻骨联合处＞25mm的建议就医必要时手术治疗

耻骨联合分离的危害

• 耻骨痛，大腿根疼，腹直肌分离，骨盆失稳
• 屁股变宽，胯部变大，臀部扁平
• 盆底松弛，盆腔器官脱垂，阴道松弛，尿*禁失**

耻骨联合分离的评估

1.耻骨联合加压试验

患者仰卧平躺，检测者用一手中指在患者耻骨联合处加压5秒，然后松开。松开后如果患者耻骨联合处持续疼痛则为阳性。

2.骨盆分离试验

患者仰卧位，检测者上肢交叉，手臂伸直，将双手分别置于两侧髂前上棘处，两手同时向外推按髂骨翼，使骶髂关节向两侧分开。如有耻骨联合处疼痛为阳性

3.FABER法（4字实验）

患者仰卧位，检测者将患者左腿脚踝放在右腿膝盖偏上位置，一手按住右侧髂骨翼，一手向患者的左膝关节施加一个向地面方向平稳的力。如有耻骨联合处疼痛为阳性

4.单腿站立测试

患者站立位，单腿直立支撑，另外一条腿屈膝抬起至大腿与地板平行。如有耻骨联合处疼痛为阳性

当然还可以采用最直观的影像辅助（X光片）去直接查看是否分离，以及分离多少！

耻骨联合分离的康复

1.松解耻骨周围软组织 5-10分钟（重点按摩松解耻骨端的腹部肌肉，内收肌以及筋膜等）

2.骨盆挤压

患者仰卧位，辅助者两双手放在患者髂骨翼两侧，患者吸气放松，呼气轻轻向中间挤压（急性期）

症状改善后，患者侧卧屈膝屈髋，辅助者从上端双手按住患者髂骨翼，吸气放松，呼气适度加压！

以上手法做20个呼吸为一组，每次2-3组

3.欲合先离

患者仰卧屈膝约90度，双脚并拢，双膝分开与髋同髋，辅助者双手在患者膝关节处向中间轻轻挤压，让患者做对抗以保持腿部不动（注意用最大力量30%即可）保持5--10秒；此步骤目的是让患者耻骨联合先被拉开一点以便能更好对合整齐。

让患者双脚并拢姿势不变，双膝之间夹住一块儿瑜伽砖、辅助者的拳头或者较厚的书本等缓缓向内旋转用力每次5-10秒，每组10次，每天3组

以上动作按照顺序进行，坚持一段时间会收获不俗效果。

日常的防护（配合日常防护可以收获更好效果）

• 建议佩戴骨盆带，佩戴不超过8小时，特别在睡觉期间不要使用，以免产生依赖，延缓恢复。
• 避免单侧下肢站立及髋关节过度外展，尽量使用双腿站立。
• 如果在急性期，可以仰卧睡觉，避免给耻骨联合施加压力，急性期过后尽量侧卧睡眠，利用自重加速耻骨联合的愈合
• 使用安全无痛的活动以及姿势变换，尽量不要做会明显激发疼痛的动作。

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