直肠癌肠镜照片
在患直肠癌之前，从来没有人想过没有肛门是什么样子！当患直肠癌之后，病人甚至不是首先考虑能存活多久而是能不能保留肛门。
张先生和赵先生是一对有缘人，同一天在南京某医院诊断为低位直肠癌，张先生为距肛缘4cm前壁的直肠肿瘤，赵先生为据肛缘3充满直肠前壁肿瘤；由于肿瘤都比较晚期，同一天进行了放疗，放疗结束后他们来到我的门诊，咨询是否可以进行保留肛门手术，我经过检查后认为张先生有60%可能能保留肛门，而赵先生只能做腹会阴联合切除手术，俗称“改道手术”。放疗后经过7周的等待，给2位患者进行了直肠癌的手术，赵先生由于肿瘤已经靠近齿线而且肿瘤侵及括约肌，进行了“改道手术”，张先生虽然位置很低，我们采用了经肛门直肠全系膜切除手术（TaTME）手术，成功保留了肛门，现在二个病人都在顺利恢复中。
在临床上，什么样的直肠癌病人能进行保肛手术，什么样病人不能进行保肛手术呢？
直肠癌能否保留肛门，与肿瘤的下缘与肛门距离有直接关系。 对于据肛缘6cm以上的直肠癌来讲，基本都能进行保留肛门的手术，而且不需要进行预防性回场造口；对于据肛缘5cm的直肠癌和据肛缘4cm直肠后壁的直肠癌，80%可以进行经腹部低位前切除手术，20%需要进行经肛门全系膜切除手术；对于据肛缘4cm直肠前壁和3cm直肠后壁的直肠癌，60%可以进行经肛门全系膜切除手术或经括约肌间切除手术（ISR）手术；对于据肛缘3cm直肠前壁或2cm直肠癌，肿瘤往往已经侵及齿线甚至侵及周围括约肌，往往只能进行“改道手术”。
多学科讨论，为患者制定最佳治疗方案
能否保留肛门除了肿瘤的因素之外，医疗团队是否掌握所有的低位保肛手术、能否进行完善的盆底评估也是非常重要的影响因素。
首先对于医生来讲，必须熟练掌握所有低位直肠癌手术的方法包括低位前切除术、经肛门全系膜切除手术、经括约肌间切除手术（ISR）手术和经肛门微创手术（TAMIS），在手术时才能根据病人的情况进行熟练应用。
其次对于医院来说，进行低位直肠癌手术前，必须具有全面的盆底和肛门直肠功能评估的设备如肛肠测压、腔内超声、排粪造影等，在术前对患者的肛管直肠功能情况进行全面的评估，预测低位吻合术后患者肛门控便情况；同时使用腔内超声对患者的肿瘤情况进行精准的评估，选择最适合的手术方法；达到即保留了肛门、又保留有功能的肛门、同时又不以减少患者生存时间为代价。
