从清晨的查房问诊，到手术时与团队一同攻坚克难，再到挑灯夜战、学习前沿诊疗技术。在公立医院医教研协同发展的倡导下，这是许多外科医生一天24小时的真实写照。
3月8日女神节当天，“医学界肿瘤频道”以“3×8——妇瘤科女医师的24时”为题，邀请陕西省肿瘤医院田小飞教授、浙江省肿瘤医院陈雅卿教授、内蒙古医科大学附属医院宋淑芳教授做客直播间。截至发稿前，本场直播在“医学界肿瘤频道”“医生站APP”等平台的直播观看总人次近1万，她们的职业经历也引发了直播前许多妇科肿瘤医生和患者的共鸣。
她们是妇瘤诊疗领域的女性代表，个人的职业生涯见证了国内外妇瘤诊疗技术的创新与迭代，无数女性患者在她们的帮助下重获新生。让我们以卵巢癌为切口，沿着一天的3个8小时，走进三位妇瘤女医生的工作日常。
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问诊：医者仁心的8小时
在妇瘤诊疗一线深耕数十载，三位女医生经手的病例不胜枚举。问诊、沟通、治疗……与患者相处的点点滴滴，是她们作为医者的一天中，最重要的8小时。数十年来，那些记忆深处的患者故事，不断积累，影响了她们的职业轨迹，成为了她们在女性医者这条职业道路上不断精进的动力。
图1.田小飞教授直播现场
田小飞教授回忆道，在博士毕业后，她从妇产科转入妇瘤领域。相比于妇产科每日迎接新生命、病房一派祥和的氛围，那时来到妇瘤科的病人，尤其是卵巢癌患者，生存率非常不尽如人意。这样的对比，让她常有挫败感。直到有一天，一位晚期病人转诊来到田小飞教授的科室。经由治疗，这位患者又争取到了4年多的生存。期间，她相继见证姑娘出嫁、儿子成家、孙辈出生。临终前，她和田小飞教授说，自己的人生很圆满。每每谈起这段经历，田小飞教授都由衷感慨：“那是我第一次体会到成为妇瘤医生的意义，感受到为患者带去更长生存期的成就感。”
有动力，也有“意难平”。20年前，宋淑芳教授曾接诊过一位同为医生的卵巢癌患者，她年纪不过四十许，熬过手术、化疗，只为能活到亲眼见证女儿考上大学。不幸的是，一年后，她便复发，开始第二轮化疗；而这一次，只过了半年不到，便再次复发。即使这名患者自己也是医生，反复经历复发依旧令她几近崩溃，丧失斗志。这让当年的宋淑芳教授震撼不已：在卵巢癌极高的复发率面前，患者非常容易丧失抗癌信念。
正如两位教授分享的一样， 卵巢癌确诊即晚期、高复发等特征，可以用 “3个70%”的数据来说明：70%的患者确诊时已是中晚期；70%的患者在初治的2-3年内会复发；70%的患者达不到5年的生存期 。此前，受限于治疗手段，许多卵巢癌患者只能陷入治疗、复发、再治疗的循环，饱受折磨，留下诸多人生遗憾。
面对复发难题，陈雅卿教授提出，要引导患者树立正确的诊疗意识，换位思考地沟通：“卵巢癌发病隐匿、难以早期发现、病程进展迅速，面对这样一个‘隐秘的杀手’，患者的确容易陷入消极情绪。另一方面，当有的患者想要放弃治疗时，看似不可理喻，其实总有她们自己的顾虑；而我们作为医生，有义务告知状况、鼓励她做出更周全的选择，现在的卵巢癌治疗手段已经有了翻天覆地的变化，患者更要对自己有信心。” 其次，陈雅卿教授提出，经过治疗病情缓解后，也要叮嘱患者进行定期复查、重视复发风险：“对抗癌症是一个漫长的过程，但我们在这里，就是陪患者一起，把难关一道道地闯，把问题一个个地解决。”
治疗：医患同心的8小时
除去问诊外，手术也是妇瘤医生一天24小时中十分重要的一环。陈雅卿教授表示，卵巢癌手术对妇科医生来说，是非常大的挑战：由于大多患者确诊即晚期，手术时，肿瘤可能已扩散至腹腔、胸腔，甚至转移到任何器官表面。为了达到R0完全切除，有时还需要多学科的共同协作。
图2.陈雅卿教授直播现场
当然，手术的完全切除是一个重要的目标，但如果因为切除范围过大，而出现严重的术后并发症，影响患者的恢复，反而是得不偿失的。“所以，在手术中，什么时候应该‘停下来’，也是十分值得思考的问题。这就十分考验一个妇瘤医生的手术技术及手术理念。”陈雅卿教授总结道。
面对卵巢癌生存差、高复发的险境，妇瘤医生们不仅要在手术上精益求精，更需要着眼于患者包括术后的全程管理。宋淑芳教授介绍， 随着创新药物的涌现，如今卵巢癌的诊疗理念已有突飞猛进的发展，从“手术+化疗”的传统治疗模式，走向了“手术+化疗+维持治疗”的新路径 。维持治疗可以帮助患者有效地延缓复发间隔，赢下更长的生存时间和更好的生活质量，只需要规范用药、定期复查，她们也有机会回归日常生活，“卵巢癌治疗正逐步走向慢病化的管理模式。”
为了帮助患者找到合适的维持治疗方案，需要更加精准的诊断。田小飞教授解释道，一般，妇瘤医生都会建议卵巢癌患者进行肿瘤分子检测，通过精准的患者分型，来判断是否适合PARP*制剂抑**这样的创新维持治疗药物，像BRCA和HRD都是目前各大指南推荐的检测靶点。“ 在中国，BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者约有20-25%，但HRD阳性的卵巢癌患者高达68.7%，这说明至少有三分之二的患者，可以从PARPi的治疗中获得明确的生存获益，有效避免陷入复发的困境 。”
而作为PARP*制剂抑**的代表药物，奥拉帕利在维持治疗中的亮眼数据结果，更近一步点燃了卵巢癌患者的长生存希望。田小飞教授进一步阐述道：“ PAOLA-1研究的最新数据表明，在一线HRD阳性患者中，接受奥拉帕利+贝伐珠单抗维持治疗方案的人群，其5年生存率达到65.5%，较安慰剂+贝伐珠单抗组提升了17.1%；中位无进展生存期达到了46.8个月，较对照组延长了近29.2个月，显著改善了患者的生存 。”
图3.PAOLA-1研究数据
图4.PAOLA-1研究数据
目前，上述HRD阳性一线晚期卵巢癌维持治疗的方案也已被纳入医保，并于2024年正式落地执行。随着创新药物可及性及可负担性的提高，将有更多的卵巢癌患者有机会拥抱更长久、更良好的生活。
探索：为更多女性绽放生命的8小时
问诊、手术及后续治疗，每一个面对患者的8小时，其背后都是各位医者及其科室团队数倍投入的科研学习、通力协作，以及对专精人才的悉心栽培。在田小飞教授所在的陕西省肿瘤医院，2016年就专门设立了妇瘤病院，“院中院”的模式让妇瘤医生点满“技能”，尽可能全方位掌握手术、放化疗及创新药物的运用。
图5.宋淑芳教授直播现场
与此同时，妇科肿瘤的发展也有一些亟待解决的问题。宋淑芳教授指出，国内目前尚无妇科肿瘤专科医师认证制度，基层医疗机构在肿瘤早筛早诊上应探索更大潜力，这些都需要医院、科研院所、政策制定者、企业等多方主体合力推进，方能为更多女性患者点亮更多长生存可能。
在这个特殊的日子里，陈雅卿教授也分享了刚刚经历的暖心时刻。这一天，她收到了许多病人发来的短信，祝福她妇女节快乐。面对镜头，陈雅卿教授动情地回应道：“也祝你们三八妇女节快乐，希望今后的妇女节，我都能与你们互道祝福，共同见证长生存的美好未来。”
专家简介
田小飞 教授 陕西省肿瘤医院
- 妇瘤二科主任 主任医师 硕士研究生导师
- 国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会委员
- 中国抗癌协会宫颈癌专委会副主任委员
- 中国抗癌协会中西医整合宫颈癌专委会常委
- 中国抗癌协会妇科肿瘤整合康复专委会常委
- 中国抗癌协会近距离治疗委员会常委
- 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤委员会委员
- 中国初级卫生保健基金会妇科专委会常委
- 中国医药教育协会妇科专业委员会委员
- 中国老年学和老年医学学会妇科分会常委
- 陕西省妇女健康促进会肿瘤防治专委会主任委员
- 陕西省医学会妇产科分会副主任委员
- 陕西省妇女健康促进会健康管理分会副主任委员
- 《Journal of Clinical Oncology》中文版妇科肿瘤专刊编委
专家简介
陈雅卿 教授 浙江省肿瘤医院
- 主任医师 硕士生导师
- 浙江省肿瘤医院妇瘤外科 科副主任兼病区主任
- 中国抗癌协会卵巢癌专委会委员
- 浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会候任主委
- 浙江省医学会妇产科分会常委
- 浙江省医学会妇科肿瘤分会委员
专家简介
宋淑芳 教授 内蒙古医科大学附属医院
- 博士，教授，主任医师，硕士研究生导师
- 内蒙古医科大学附属医院妇产科学教研室副主任
- 中华医学会肿瘤学分会妇癌分会委员
- 中华医学会妇科肿瘤分会青年委员
- 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）委员
- 中国中医药研究促进会中西医结合妇产分会常委
- 北京医学奖励基金会妇科肿瘤专家委员会委员
- 内蒙古自治区医师协会妇科内镜分会副主委
- 内蒙古自治区抗癌协会妇科肿瘤分会副主委
- 内蒙古抗癌协会第四届理事
- 内蒙古抗癌协会早癌筛查专委会常委
- 内蒙医学会医疗鉴定专家库成员、
- 呼和浩特市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、
- 内蒙古自治区医疗技术准入现场评审工作妇产科专业专家组成员。
- 承担省部级等科研项目多项。参编教材2部。
- 任《中国妇产科临床杂志》编委会审稿专家，《内蒙古医学杂志》编委。在《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》，《现代妇产科进展》，《实用妇产科杂志》等中文核心期刊发表论文数十篇。
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