我们先来了解几个定义……
一、病毒学失败
未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA<400拷贝/ml。
二、病毒抑制不完全
患者在接受抗病毒治疗后24周后，连续2次血浆中HIV RNA＞400拷贝/ml。
患者病毒载量基线值的高低会影响到对药物反应的时间，某些治疗方案比其他方案需要更长的时间才能够达到完全抑制病毒。
三、病载反弹
病毒曾经被完全抑制，但是目前可以检测到HIV RNA＞400拷贝/ml。
四、持续低水平病毒血症
病毒载量可以检出，但HIV RNA<1000拷贝/ml，提示治疗效果可能不好。
经过半年或者半年以上按时服药，病毒载量持续大于100小于1000，这时做耐药检测一般是查不出耐药的，需要找有经验的抗病毒治疗的临床医生根据经验换药。
五、一过性病毒血症blips
病毒被完全抑制后，偶尔一次可以检测到HIV RNA，但随后又回到检测线以下。
是不是出现上述情况，都需要换药？不是！
病毒载量什么情况下需要换药
鉴于药物更换时机的复杂性，现有的临床分期、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量尚不能完全准确的评估患者是否发生耐药，故应尽量争取进行耐药检测。
1、病载大于1000——耐药检测
- 进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。
- 耐药检测显示出现耐药突变时，按耐药结果更换药物。
- 耐药检测没有发生耐药，建议严格按时服药，3个月后复查一次病载。
2、病载大于5000——换药
- 建议做耐药，根据耐药结果换药。
- 如果没有条件做耐药检测，找有经验的抗病毒治疗的临床医生根据经验换药。
3、免疫学失败的换药条件
不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物。
免疫学失败的标准如下（至少满足下列标准之一）：
- CD4+T淋巴细胞计数降低至或低于开始一线治疗前的基线水平（连续2次，间隔3个月以上)；
- 连续2次(间隔3个月以上) CD4+T淋巴细胞计数由治疗峰值下降>50%；
- 3）对于连续接受治疗超过一年以上CD4+T淋巴细胞计数没有达到过100个/mm3。
（建议确认服药依从性，警惕免疫重建功能不良。）
4、病载小于1000，但持续低水平病毒血症——换药
经过半年或者半年以上按时服药，病毒载量持续大于100小于1000，一般是做耐药检测是查不出耐药的，找有经验的抗病毒治疗的临床医生根据经验换药。
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