【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百七十。（更多精彩内容持续更新中……）】
“脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間藏，曰難已。”——《黃帝內經·平人氣象論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难已。”这段话其实不难理解。“脉从阴阳，病易已”，也就是寸口脉象与病的阴阳相顺，这种情况病就容易痊愈。“脉逆阴阳，病难已”，也就是脉象与病的阴阳相逆，这种情况下就难治。
再往后看，“脉得四时之顺，曰病无他”，也就是脉象与四时相应为顺，这种情况就是患病也没有什么其他的危险。如果是脉象与四时相反以及不间藏而传变的病，不间藏一会儿我们会讲到，这种情况下就比较难以痊愈。其实整段话从字面理解非常容易。
我们再看看古代医家的注解以及背后的深意。“脉从阴阳，病易已”，什么意思呢？张介宾注解∶“阴病得阴脉，阳病得阳脉，谓之从，从者易”。也就是阴寒的病，比如寒证，脉是沉细紧的，这就对了。为什么呢？它就是这种情况，但是阴寒的病跟脉证相应，这就是相从，病气比较单纯，用药也好，用针也好，比较好辨证，也非常容易治疗，这个患者也容易好。
第二句话叫做“脉逆阴阳，病难已”，就是“病脉相反者为逆，逆者难矣”。意思就是病和脉不相配，也就是病是病，脉是脉。比如热证，这个人发高烧，还有哮喘，咳出来的痰是黄色的，这种情况下他的脉应该是洪大的脉，而且脉特别数，这时候你把到的脉却不是洪大的脉，是一个特别弱的，特别细的，特别沉的，同时脉来迟缓，就觉得这个病和脉不相应。这时候怎么办呢？就得详细辨证，这个病机比较复杂，是先从脉治还是先从证治，都不一样，就会出现真寒假热还有真热假寒这种情况。你就得找到病根，从病根上治，这种情况叫做病难已，就是这种病不太容易把握，不太好好。
实际上我们在临床中就会经常遇到这种情况，什么情况呢？就是脉证不相合。明明这个人特别虚弱。患者脸色也黄，浑身乏力，他的脉还挺浮还挺快，脉浮而数，表面上是这样，但你一沉取发现沉取无力，你就知道这叫真虚假实，脉象像实证，实际上是一个虚证。这时候要舍脉从证，把这个脉要放下，先看本质。所以为什么很多人说彭博士，我你就跟我解答解答，不用见面，打个电话问一问，你给我开方吧，这确实挺难的。为什么呢？因为中医看病讲究望、闻、问、切，四诊合参，搜集患者的表现，各种情况，有时候需要见本人才能把握住他的病机。因为有的时候脉象说了算，有时候症状说了算，你得见本人才能整体判断，你不能说是只看脉或者是只听他的主诉，得综合参考。所以这就是为什么既得望闻问，最后还得切。四者之间都得相互参考，这样辨证用药施治才能严丝合缝，才能丝丝入扣，才能脉证病方相符。《素问直解》里边讲∶“所谓脉从阴阳者，脉得四时之顺也。顺者，春弦夏钩秋毛冬石也。所谓脉逆阴阳者，脉反四时也，反者，胃而有实，毛而有弦，石而有钩也”。脉证逆从，我个人的理解主要指的是病的表现和脉是否相符，这是从这个大方向去把握。当然得四时之顺，得四时之逆也对。但是我们在临床中往往这个问题并不是那么明显，这就是古代医家的注解。
“脉得四时之顺，曰病无他”，指的是什么意思？病无他指的是虽然有病，但是没有什么其他的危险。张介宾在《类经》里边注解∶“春得弦，夏得钩，秋得毛，冬得石，为四时之顺。虽曰有病，无他愈”。虽然说有点儿问题，但是没有其他的大问题。“脉反四时，既不间藏，曰难矣”。不间藏是什么意思呢？跟《黄帝内经》齐名的另外一部中医经典叫《难经》，《难经·五十三难》里边讲∶“间藏者，传其所生也”。“传其所生”，王冰注解∶“春得秋脉”，春天是木，秋天是金，金克木，所以说传其所生，夏得冬脉，夏天本来是火，冬天是水，水克火。秋得夏脉，秋本来是金，得夏脉，夏脉是火，这叫火克金。冬得四季脉，也有人说是冬得长夏脉，冬天是水，得长夏之脉是土，土克水。总而言之就是得到了一个与其相反的相克的脉，因此这个病就不容易好。
张介宾对“间藏”的理解，如果心病传肺，肺病传肝，肝病传脾，脾病传肾或者是肾病传心，这种情况都是相克而传，这种情况就不太容易好。这就是“不间藏”的这样一个理解。（*今条头日**@中医彭鑫博士）现在的临床当中，虽然这个理论在这里，但是临床中很少有医生说是通过间藏、不间藏来判断病机，大部分我们临床中都是通过脉象是否和这个人的证相合，叫脉证相合，用他来判断这个人的病机，然后进一步进行辨证论治，遣方用药进行综合的调治，这就是《黄帝内经》里边讲的病愈的难易程度和寸口脉之间的关系。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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