打击欺诈骗取医疗保障金专项行动 (打击整治医保基金诈骗)

打击欺诈骗取医保基金 专项行动

为贯彻落实国家医保局、国家卫生健康委、公安部、国家药监局《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》（医保发〔2018〕13号）和省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省公安厅、省食品药品监管局《关于印发〈关于开展全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的工作方案〉的通知》（粤人社函〔2018〕3097号）精神，切实加强江门市医疗保障基金监管，进一步整顿和规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，江门市人力资源和社会保障局、卫生计生局、公安局和食品药品监管局于9月至12月联合开展全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，专项行动内容主要有以下三方面：

检查定点医疗机构

重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的违规行为。包括：

1. 通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；

2. 留存、盗刷、冒用参保人员医疗保险就医凭证（社会保障卡）等行为；

3. 人证不符、恶意挂床、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；

4. 协助参保人员开具药物用于变现，从而套取医保基金等不法行为；

5. 虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；

6. 串换药品、器械、诊疗项目等行为；

7. 分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；

8. 重点检查一些特殊治疗项目：肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗、家庭病床的治疗情况等项目

9. 结合按病种分值付费方式改革，重点检查病种是否存在虚假、高套分值情况，以及分解住院、低标准入院等行为。

10. 不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

检查定点零售药店

重点检查药店的进销存台账，核查是否存在串换药品、物品，刷医疗保险就医凭证（社会保障卡）套取医保基金的行为。

检查参保人员

重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员的就医购药行为。

如发现上述违法违规行为，欢迎社会各界人士提供线索和举报投诉，江门市医疗保障领域欺诈骗保投诉电话如下：

打击骗保，从我做起

医保基金是患者的救命钱，依法严厉打击骗保行为，既是我们的职责，更是为了保障每位参保人员的切身利益。希望每位看到这篇文章的您都能合理使用医保基金，同时敢于对欺诈医保基金的违法行为说“不”，真正让医保基金公平、高效地惠及更多需要它的人。