根据阿耐小说改编的电视剧《大江大河》近期正在北京、上海等卫视热播。
故事讲述了1978年到1992年间改革开放的大背景下，宋运辉、雷东宝、杨巡为代表的先行者们在变革浪潮中不断探索和突围的浮沉故事。
关于宋运萍（宋运辉的姐姐）母子双亡那一集，很多观众看后表示无法接受。还没看够姐姐的幸福，怎么就突然离去了呢，很多网友们直呼“姐姐别走”。
也有些观众质疑编剧，说他的作品总是让好人先死，以此用来煽情。宋运萍只是摔了一跤就母子双亡，剧情太过狗血，明显是在误导观众。
孕妇意外摔倒大出血，导致母子双亡，现实生活中是否存在？从医学的角度该如何解释？
那么，我就从一名产科医生的角度来分析一下。
前情回顾：
首先让我们来回顾一下剧情。电线厂要账事件中，作为大队书记媳妇的宋运萍独自一人留守村部，根据腹型判断应该是怀孕八九个月了。小雷家预制品场的钢筋到货，需要宋运萍现场清点接货。就在这期间，身体笨重的宋运萍不幸被绊倒，失去平衡后身体重重地摔在了罗圈钢筋上，下身出了好多血。随后被送到了县医院抢救，遗憾的是最终母子双亡。根据剧情提供的有限信息我推测，宋运萍当时极可能发生了胎盘早剥。
科普一下： 什么是胎盘早剥？
胎盘早剥（placental abruption）指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是产前大出血的主要原因之一，是妊娠晚期严重的并发症，病情发展迅速，若处理不及时严重危及母子生命。每100名孕妇当中可能就会有一名发生胎盘早剥。
胎盘早剥有哪些严重的并发症？
1.胎儿宫内死亡
2.弥散性血管内凝血（DIC）
3.失血性休克
4.急性肾衰竭
5.羊水栓塞
推测当时发生了胎盘早剥的依据是什么？
依据一：发病原因
外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥，机械性因素是胎盘早剥的发病原因之一。通过回放宋运萍摔伤的片段发现，女主童瑶摔得相当敬业，她的“大肚子”很可能直接摔在了罗圈钢筋上，造成了钝性创伤，进而导致了胎盘早剥。
如果孕妇摔倒了如何自救？
其实，在现实生活中孕妇受伤并不少见。万一不幸摔倒，一定要尽量避免让孕肚直接受力，尤其是在孕晚期。即便如此，身体其他部位受到了严重伤害或者出现了母胎的应激反应，孕妇的精神心理压力过大，也可能诱发宫缩，进而造成早产等不良后果。
产科医生几点忠告：
1.既然怀孕了，踩高爬低、逞强好胜还是免了吧（比如：换个电灯泡、打架斗殴等）；
2.交通规则必须遵守（孕晚期开车带不带安全带都危险，骑着电动车摩托车横冲直撞更是不要命）；
3.少去人群聚集的地方（踩踏拥挤不说，流感也很可怕）；
4.像徒步越野、探险攀岩这类极限运动就等生完孩子之后再尝试吧；
5.普通人在工地随时都可能摔着碰着，更何况是腿脚不利索的孕妇。
那么
一旦怀孕
就足不出户老实在家躺着，
是不是
就一定能避免发生胎盘早剥？
除了机械性因素以外，还有很多原因可能会造成胎盘早剥：
1、血管病变
重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾病或全身血管病变的孕妇，容易发生胎盘早剥（有这些合并症的孕妈们可要小心了）；另外孕中晚期发生的仰卧位低血压也可能导致胎盘早剥（what？躺着也会中枪？yes，所以产科大夫会时常建议你左侧卧位啊）。
2、宫腔内压力骤减
未足月的胎膜早破；双胎分娩时第一胎娩出过快；胎膜破裂后羊水流出过快，尤其是羊水过多者，宫腔压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
真实案例：
这件事发生在我的夜班中。凌晨，一名羊水过多的孕妇突然破膜，大量羊水汹涌流出，紧接着就出现了胎心极慢。排除了脐带脱垂的同时，马上意识到胎盘早剥可能。为了争取时间，我直接把孕妇拉进了手术室，局麻下施行了紧急剖宫产。切开子宫眼见是血性羊水，取出胎儿后，检查宫腔内及胎盘后壁存有大量的血凝块，就是一例非常典型的胎盘早剥。最终在产科、麻醉科、手术室、儿科同事们的密切配合下母子平安。
3、其他因素
除了以上因素外，高龄多产、胎盘早剥史的孕妇再发生胎盘早剥的风险明显增加；另外还包括抽烟、吸毒、辅助生殖技术助孕（试管婴儿）、有血栓形成倾向的孕妇。
推测当时发生了胎盘早剥还有没有其他依据？
依据二：临床表现
宋运萍摔伤后出现了大量阴道流血，表情痛苦，在送医途中就已经出现了面色苍白、意识不清等休克征象。这与胎盘早剥典型的临床表现非常相似。
科普一下： 临床表现及分级
胎盘早剥典型的临床表现是阴道流血（显性早剥）、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛。早期通常首先表现为胎心监护异常，其他症状并不典型，严重时表现为子宫呈板状，压痛明显，胎心消失，甚至出现休克症状。临床上还有些胎盘早剥的症状并不典型，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，并无阴道流血的表现，称之为隐性早剥。
胎盘早剥的Page分级标准：
0级（分娩后回顾性产后诊断）；
Ⅰ级（外出血，子宫软，无胎儿窘迫）；
Ⅱ级（胎儿宫内窘迫或胎死宫内）；
Ⅲ级（产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血）。
结合以上内容，发生在宋运萍身上的胎盘早剥应为显性早剥，Page分级应为Ⅲ级，因为已经出现了休克症状。
结论：
综上所述，依据发病原因、典型的临床表现和严重的并发症，我推测宋运萍当时极有可能发生了胎盘早剥，她的死因是由于胎盘早剥引起的失血性休克，最终导致多脏器衰竭。尽管电视剧里有夸张的成份，但我认为编剧还是基本尊重医学常识的。外伤引起的严重胎盘早剥，若处理不及时，确实可以造成母子双亡。
《大江大河》宋运萍惨死这一集恰巧是和妻子一起看的，像宋运萍这样美好的女人突然惨死真是让人痛心。妻子当时还问我，如果当时你在场，宋运萍能不死么？于是我把我前几天夜班抢救成功的那例胎盘早剥讲给她听。
电视剧里的那个年代缺医少药，医疗技术也相对比较落后，孕产妇死亡率比较高。如果当时能够尽快纠正休克（输血、补液），同时施行紧急剖宫产的话，或许宋运萍还有救，但是肚子里的孩子恐怕很难保住，子宫也很可能会被切除（子宫胎盘卒中）。其实就算是发生在当今，院外突发的严重胎盘早剥，救治的难度也是相当大的。
我夜班那个胎盘早剥的病人本来是打算第二天择期剖宫产的。之所以抢救成功就是得益于发生在院内，再加上处理恰当与发现及时。破水后护士妹妹常规进行了持续胎心监护，及时发现了胎心过慢。结合羊水过多胎膜早破，排除了脐带脱垂的同时立刻想到了胎盘早剥，短时间无法经阴道分娩，立即实施了急症剖宫产。假如当时再去请彩超会诊，权且不说能不能看出来早剥（超声检查阴性并不能完全排除胎盘早剥，尤其是胎盘附着在子宫后壁时），极可能错失最佳抢救时机，后果无法预料。
科普一下 ：胎盘早剥的处理
胎盘早剥母子的预后取决于处理是否及时与恰当。治疗原则就是早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC和减少并发症。
近年来，尽管医疗条件明显改善和医学技术不断发展，但是产科危急重症并没有明显减少。我们医院收治的多数是病情复杂且危重、处理起来又棘手的孕产妇。各种稀奇少见的妊娠合并症或并发症也时常能不期而遇。例如：妊娠合并重度再障、合并巨大嗜铬细胞瘤、妊娠中期子宫自发性破裂、合并脊柱转移瘤不全瘫、合并结节性硬化症等。
那么像这种严重威胁母子安全的胎盘早剥能不能提前预防呢？
01
重视孕期保健，定期规范产检，积极治疗妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等合并症；
02
指导孕产妇养成良好的生活习惯，预防宫内感染，尤其是避免腹部外伤；
03
鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧，以免造成仰卧性低血压；
04
尤其要重视双胎及羊水过多孕妇，必要时提前入院充分评估。
也许有些老百姓不理解，现在生个孩子怎么那么复杂，认为我们是耸人听闻。“人生人，吓死人”，这是产科临床工作的真实写照。
预测和预防大于治疗，是未雨绸缪，是防患未然。就算是医院也没有后悔药可卖。一个个家庭添丁进口的幸福，是因为有了产科医护人员的日夜坚守。
· END ·
文字丨孙 强
图片源自网络
编辑丨张秀娟
审核丨李体金
