乳腺癌是女性乳房最常见的肿瘤。乳癌术后的患者，乳房缺失，胸部“平坦”，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形、锁骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形等，这不仅仅是造成生理功能缺陷，更严重的是使病人产生强烈的自卑感，对年轻女性更是造成了极大的心理负担。
不少爱美的女性，心理上接受不了失去乳房；还有一些必须得切除乳房的患者，非常关心乳房重建的问题。
之前海心后台就收到不少这方面的咨询，我们特意邀请中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科主治医师扈杰杰，一次性回答患者们关于乳腺重建的诸多问题。
问题一：得了乳腺癌就必须切除乳房吗？
先说结论：不是的。
乳腺癌的手术治疗中，除了全乳切除术，还有保乳手术。
部分患者可以选择扩大切除肿块并接受放疗的方式（即保乳手术）来达到与全乳切除相同的效果。但是保乳手术有很严格的适应症，并不是所有的患者都可以进行保乳手术：
1.肿瘤大小属于T1和T2分期；乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者可以选择保乳手术；
2.多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术；
3.经术前治疗降期后，达到保乳手术标准的部分患者也可以慎重考虑保乳手术。
但是像妊娠期等无法耐受放疗，或者病变广泛无法达到病例切缘阴性的患者，则不宜进行保乳手术。
建议所有乳腺癌患者，术前都应与主治医师充分沟通病情，共同商讨手术的方式。
问题二、乳腺癌术后的患者都可以进行乳房重建吗？
一般来说，乳房再造没有严格的年龄限制。对于我国女性，60岁以前，没有严重的器质性病变，都可以做乳房再造术。
乳房重建手术可在乳房切除术后立即进行（即时重建 )，也可在乳房切除术后间隔一段时间进行 (延期重建 )。
即时重建 具有以下显著的优势：切除与再造一次完成，使病人不必经历失去乳房的心理痛苦，还能减少住院时间与费用；再造乳房的形态会更好；不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了已有远处转移或者有手术禁忌症者（如炎性乳腺癌），均可以行即刻乳房再造。
延期重建 可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。例如局部晚期乳腺癌患者计划行乳房重建时，重建手术可延迟至放疗结束进行，也可在乳房切除时植入组织扩张器，待放疗结束后再取出扩张器并更换为假体或自体组织完成重建。
此外，吸烟和肥胖也是乳房重建的相对禁忌症，无论是假体重建还是自体组织重建，吸烟和肥胖都会增加各类乳房重建术的并发症发生风险。
问题三、乳房重建的方法有哪些？
乳房重建有自体组织重建和假体植入重建两种方式。
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自体组织重建是以自身组织为供区，通常包括背部和腹部，适用于乳房偏大，对组织需求量较多的患者，或者不愿意接受假体植入的患者。自体组织重建手术恢复时间相对比较长，但是具有外观自然，手感逼真的优势。
假体（如硅凝胶假体）植入重建适用于乳房偏小，身材瘦小的女性患者，或者自体组织较少而不能够满足移植的患者。假体植入手术创伤较小，手术操作相对也简单。
这两种方式各有利弊，不同的患者适合不同的材料和手术方式，因此，在选择乳房重建前，应先与专业医生积极沟通，在医生的建议下选择适合自己的方式。
不管是自体组织还是假体植入，一般来说再造的乳房以对侧乳房为标准来塑形。如果对侧乳房过大、过小或下垂，再造的乳房不能与其对称，则需要对对侧乳房施行巨乳缩小术、隆乳术或乳房固定术。
乳头乳晕的再造是乳房再造术的点睛之笔，可于乳房再造同时完成，但大多待双侧乳房形态最后稳定后进行。
乳头再造的方法很多，目前普遍应用局部皮瓣法；乳晕再造可采用皮片游离移植或纹身技术。再造的乳房一般可在术后一年左右恢复感觉。
问题四、乳房重建在患者病情处于什么阶段时进行？
影响乳房重建术的手术时机的因素很多，但是最重要的因素 取决于患者是否需要进行术后放疗 ，放疗会引起皮肤的僵硬，会加重乳房假体的包囊挛缩等不良因素。
一些患者不需要进行术后放疗，那么在患者乳房切除的同时就可以进行乳房重建手术，这就是所谓的 一期重建 。
手术时可以尽可能完整地保留乳房原来的皮肤和外形，使重建效果更好。一期重建既可以用自体组织重建，也可以用假体重建。
而针对需要放疗的患者需要延期重建，也称为 二期重建 ，在患者放疗结束后至少半年以上再进行重建，那时切除因放疗而僵硬的皮肤再进行重建效果最好。二期重建更多应用自体组织重建的方法。