妊娠女性的抗凝治疗，关系到孕妇及胎儿的安危，一直以来都是一个难题。第67届美国心脏病学会（ACC 2018）年会上，来自哥伦比亚大学医学中心的Douglas Jennings教授就孕期抗凝治疗的问题进行了讨论。
1、主要抗凝药物的FDA妊娠药物分级
华法林：可通过胎盘，X级（机械瓣患者D级）
孕早期有致畸风险，日剂量>5 mg风险>8%，日剂量≤5mg风险＜3%
普通肝素（UFH）：C级
低分子肝素（LMWH）：不通过胎盘，B级
2、2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南
孕早期，若基础华法林用量≤5 mg，首选继续华法林治疗并严密监测INR（IIa），或使用LMWH并监测抗Xa水平0.8-1.2 U/mL（IIb），或使用UFH并检测APTT（IIb）。若基础华法林用量>5mg，应考虑使用LMWH并监测抗Xa水平（IIa），或使用UFH并检测APTT（IIa）。
孕中期及晚期，建议应用华法林+阿司匹林75~100 mg治疗（I类推荐）。在阴道分娩前，停用华法林，使用UFH并检测APTT（I类推荐）。
2017 ESC瓣膜性心脏病管理指南的推荐与AHA/ACC指南类似。
3、机械瓣孕妇抗凝的证据
2017年《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表了一篇综述，分析了不同抗凝治疗对孕妇及胎儿的风险。
对孕妇而言，最安全的药物是华法林。
对胎儿而言，最安全的药物是LMWH，风险最高的是华法林。
综合孕妇及胎儿的情况而言，最安全的选择是低剂量华法林，其次是LMWH。
4、2016 年ESC心房颤动管理指南
对于伴有高卒中风险的房颤孕妇，孕早期及产前2~4周，建议进行肝素治疗；其他孕期，可应用华法林。不推荐应用新型口服抗凝药物。
5、总结
孕期抗凝治疗须同时权衡孕妇和胎儿的风险及获益，不同孕期亦有不同。无论选择何种抗凝方案，均需进行严密监测。
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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 田新芳