19岁女孩腹痛、阴道流血就诊，患者自以为痛经，却是宫外孕，输卵管间质部妊娠，异位妊娠中最凶险的一种。
凌晨12点，一声急促的敲门声打破了病房的平静，“有一名19岁的女性患者前来我科急诊就诊。“医生，医生，我来月经了，痛经痛得厉害，给我开点止痛药吧”。接诊医生不敢大意，详细询问病史后，得知患者有*生活性**史，停经史且妇科检查左下腹部压痛、反跳痛明显，宫颈剧痛，后穹窿饱满，患者无外伤史，初步考虑不排除腹腔内出血可能。向患者解释腹痛不一定是痛经，马上予行急诊抽血检查及阴道彩超检查，结果回报考虑输卵管间质部异位妊娠，破裂出血可能性大。病情十分危重，要马上入手术室探查止血，立即汇报二线值班医生并通知手术室等相关人员并做好应急准备。经患者及家属签字同意后急诊行剖腹探查术，术中腹部切口一开，血液喷涌而出。术后统计，患者出血量达2000毫升，相当于人体总血液量的一半左右。手术医生很快准确地找到了出血点，熟练地为患者止血。同时，麻醉医生也积极地为患者输血、输液抢救，手术紧张有序的进行着，过程顺利，患者生命体征趋于平稳，抢救成功！那么，你了解什么是异位妊娠吗，她为何如此凶险，有什么办法可以避免吗？
1.异位妊娠是什么？
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。最常见的是输卵管妊娠(占90%-95%%),其他受精卵种植部位可位于宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带、剖宫产瘢痕等。典型症状为停经，不正常阴道出血，腹痛，晕厥和休克。异位妊娠为何如此凶险？那是因为异位妊娠可发生腹腔内出血，病情严重时危及病人生命，需要早期发现并及时处理。那么，哪些因素会导致女性发生宫外孕呢？
2.什么样的人容易发生异位妊娠？
异位妊娠的确切病因尚不明确，一切影响受精卵游走使之变慢的原因都可能造成异位妊娠。具体相关因素如下：
最常见的是输卵管异常：盆腔炎症、阑尾炎、盆腔结核及子宫内膜异位症可导致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管管腔狭窄或蠕动异常；盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变性或部分堵塞。输卵管发育不良也可影响受精卵的正常运行。
需要特别说明的，不要以为试管婴儿就可以避免异位妊娠，研究发现，施行辅助生育技术后输卵管妊娠的发生率约为5%。此外内分泌异常、精神紧张等也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。
既往有过异位妊娠病史的患者再次妊娠也需要提高警惕。
综上，存在上述高危因素的妇女属于异位妊娠高危人群，应提高警惕。
3.异位妊娠要多久才能发现？
输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6-8周；输卵管间质部妊娠停经时间较长，可达8-12周；约25%无明显停经史，这类患者常有异常阴道出血的病史，容易误以为月经来潮，造成漏诊、误诊。输卵管妊娠还可发生流产（流产型异位妊娠），多发生在妊娠8-12周内的输卵管壶腹部妊娠，这与一般的自然流产也不是一回事。输卵管妊娠破裂，峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂；而间质部妊娠时，可持续到3-4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可导致大量出血甚至休克。除此之外，输卵管异位妊娠也可继发腹腔妊娠或持续性异位妊娠。
4.宫外孕如何治疗?
（1）药物治疗：以MTX(甲氨蝶呤)为首选:
须符合下列几点，才能用甲氨蝶呤治疗。
确定无宫内怀孕；无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径＜4cm；血β-HCG＜2000IU/L；无明显内出血。治疗后需每周回诊追踪至血βHCG下降至正常。
（2）手术治疗：手术治疗分保守手术和根治手术。如患者有以下情况，须行手术治疗：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；有药物治疗禁忌症或药物治疗无效者。
保守手术：伞部妊娠可行挤压将妊娠物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开取胚后再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。适用于有生育要求并且希望自然受孕的女性。
根治手术：患侧输卵管切除术，宫角妊娠者行子宫角楔形切除术。
5.异位妊娠后能怀孕吗？
建议在下次妊娠前最好做下输卵管通畅度的检查，可以在月经干净后3-7天（不同房）行造影检查，造影既可以判断输卵管的是否堵塞，又对轻微的输卵管堵塞有疏通作用。如果输卵管通畅度不佳或者病变严重，建议可以考虑辅助生殖技术助孕。
6.异位妊娠可以避免吗？
异位妊娠的并不是人人都可以避免的，一旦发生了，需要保持冷静，及时到院就诊治疗，才是最有效的办法。异位妊娠后的结果有好有坏，但是我们都应该正确去面对，及时诊治。
异位妊娠是一种妇科常见病，也是常见的危重症之一，一旦发生将可能严重威胁我们的生命。下面就给大家一些如何避免及及时诊治异位妊娠的Tips。
Tips：
1、如果没有计划妊娠，一定要做好避孕措施，避孕措施详细咨询妇科医生！
2、阴道流血不一定是月经，切记要相信医生，凡育龄有*生活性**女性，腹痛伴阴道流血一定要排除宫外孕！
3、紧急情况下，选择就近医院，记得挂急诊及时就诊，任何情况下，爱惜自己的身体最重要！
中山六院妇科 莫晓珊 王敏仪 陈姗
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