有一位男性患者，因为牙疼，到医院来就诊。
挂的急诊，而晚上是没有牙科坐诊的，于是急诊的接诊大夫就给他开了甲硝唑和布洛芬。
药房药师拿药给他，并且交代给他用法之后，没想到这个病人突然发飙了。
你们自己看看这是治什么的病的，是治牙疼的吗？这上头明明写的是治疗阴道滴虫病！！！我是牙疼，不是阴道炎。大夫给我开错药了，大夫是庸医，你们药房也有责任！
药师跟他解释，说甲硝唑也可以广泛的应用于厌氧菌的感染。
他说说明书上没写，你们就是用的不对！我要投诉你们！
患者的心情可以理解，毕竟牙疼不是病，疼起来真的能要人命。
心情焦躁很正常。逻辑思维还挺顺。
其实，药品的说明书，它是指导合理安全使用药品的一个重要的的法律依据。
在发生医疗纠纷的时候，也是一项重要的证据。这个小的纠纷其实就是一个超说明书用药的案例。
因为我们当时那一批药的说明书上并没有写明这个。对比一下其他厂家的，说明说他们会在比较明显的位置上写明，现已广泛应用于各种厌氧菌的感染治疗。
虽然超说明书用药的风险很大，除了患者的健康风险以外，开具这个超说明书用药处方的医师，他的职业风险也很大，出现医疗纠纷之后，医疗机构也要担负一定的责任，那为什么还有医师会超说明书使用药物呢？
一个呢，是医学实践的不断发展，可能会因为意外，或者其他的原因，开发出来新的适应症。比如用于抗抑郁的舍曲林，也会被男科医师用作治疗*泄早**的药物。
另外一个呢，就是说明书自身有局限性。一个说明书想要去完成一个修订，他在经过临床前的一个研究，还要经过一定数量的临床研究，同时呢，要向药监部门提供药剂学药动学，药理毒理，它的一些安全性有效性的资料，然后才能开始提交修订。最后的时候还要关注上市后的安全性，有效性的一个再评价，然后才能完成一个说明书的更新。说明书是要滞后于临床治疗的。
当然最后一个的话，是我们最不愿意看到的，就是一些大夫的临床执业行为不规范。有些时候就是一知半解，理所当然。这种的超说明书用药是没有文献，或者是一些研究的结果来支持的，那即便是有证据质量也不高。
在目前为止很多医院，都已经成立了自己的超说明书用药的管理制度，各个科室的超说明书用药使用情况的都会有汇总和登记。
总而言之，临床上允许合理的超说明书用药，但是也需要通过科学的管理来控制风险因素。