气腹术中气栓的处理:
怀疑静脉气栓时,应首先采取湿纱布覆盖伤口等措施避免更多气体再进人循环,要求外科医师主动查找肝静脉或腔静脉的破口予以快速修补,如术野暴露不佳或出血等原因不能及时修补,可利用水封瓶原理,请手术医师于腹腔倒入生理盐水500~1000ml以达到防止胸膜腔负压将空气大量吸人腔静脉系统的作用。迅速停用氧化亚氮(氧化亚氮可以增加气栓的容积),使用激素,将患者头低足高左侧卧位,机械通气加用PEEP(呼气末正压通气,可以减小气栓的容积促进气栓的弥散),适当使用血管活*药性**物,维持血流动力学稳定,防止肾脏等重要脏器的损害。放置中心静脉导管可经右心房吸出气体。如果情况危重,可进一步 采取相应的支持措施,如心肺复苏,甚至考虑实施体外循环支持。
气栓的治疗
发现气栓后应立即停止充气、气腹放气;采取头低左侧卧位,使气体和泡沫远离右心室出口,减少气体进入肺动脉;停吸氧化亚氨改用纯氧,以提高氧合并防止气泡扩大;增加通气量以对抗肺泡无效腔增加的影响;循环功能支持;必要时插右心导管或肺动脉导管抽气。
人工“气腹”时腹腔内压应控制在10~15 mmHg为理想(上腹部手术)
下腹部手术(包括妇科手术)需采取头低足高体位,加之腹腔内压一般在20~40 mmHg,该体位与腹腔高压双重作用,可致膈肌上移且胸廓运动受限,肺容量减少、呼吸幅度降低,从而加重对呼吸功能的影响,临床主要表现为CO2上升、SpO2下降。
腹腔内压超过20 mmHg时,气体可通过食管裂孔或受损组织进入纵隔或胸腔,导致纵隔气肿并移位,心脏受压及张力性气胸,甚至发展至颈部、胸部皮下气肿。