妇科：阴疮
【定义】妇人阴户生疮，结块红肿、热痛，或化脓腐烂，黄水淋漓，甚则溃疡如虫蚀，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧，称为“阴疮”“阴蚀”“阴茧”。
经典：
①《神农本草经》：多次述及“阴蚀”。
②《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：论述了妇人“少阴脉滑而数，阴中即生疮。阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。
西医学：外阴溃疡、前庭大腺炎和前庭大腺囊肿可参照本病辨证治疗。
【病因病机】本病主要由热毒炽盛，或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。
1.热毒：经行产后，摄生不慎，热毒侵入；或湿热之邪，侵蚀外阴皮肤，破溃成疮。
2.寒湿：久居阴湿之地，或经期、产后感寒饮冷，以致寒湿凝滞，瘀血内停；或脾肾阳虚，痰浊内停，痰瘀交阻，冲任阻滞，前阴失养，日久溃腐，而成阴疮。
【诊断】
1.病史：外阴感染、外阴溃疡，或有前庭大腺炎病史。
2.症状：外阴红肿、热痛，积结成块，或化脓腐烂，脓水淋漓，甚则溃疡如虫蚀者，或凝结成块，触之坚硬，稀水淋漓，不能敛口，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧。
3.检查：
（1）妇科检查：外阴局部黏膜充血、糜烂、溃疡、流脓，或覆有脓苔。若有脓肿形成时可触及波动感，溃疡则有脓性分泌物。
（2）辅助检查：分泌物涂片及细菌培养检查。
【鉴别诊断】
1.梅毒：因梅毒引起的外阴溃烂，其初疮是典型的硬下疳，患者有*生活性**不洁或感染史。梅毒血清试验阳性，活组织检查可查到梅毒螺旋体。
2.生殖器疱疹：生殖器及肛周皮肤散在或簇集小水泡，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，检测病毒抗原、病毒培养检测到单纯疱疹病毒呈阳性。
【辨证论治】
（一）辨证要点
①辨证：首先辨别阴阳、寒热。初期为阳证，日久属阴证。
②实为热：红肿热痛，发病急骤，脓稠臭秽，或伴全身发热者，为实为热；
③虚寒证：肿块坚硬，皮色不变，日久不消，形体虚羸者，多属虚寒证。
④气血衰败之恶候：其次要辨善恶，若疮疡溃腐，久不收敛，脓水淋沥，恶臭难闻，多属热毒蕴结，为气血衰败之恶候。
（二）治疗原则：初起属热毒者，以清热解毒，活血化瘀，消肿止痛为主。病程日久，以扶正祛邪为主，治疗应内外兼顾，重视局部治疗。
（三）分型论治
1、热毒证
主要证候：阴部生疮，焮红肿胀，灼热结块，甚则溃烂流脓，黏稠臭秽；恶寒发热，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热毒侵入，凝滞气血，以致阴户突然肿胀、疼痛；热毒蕴结，腐肉成脓，故阴部生疮，溃腐流脓，黏稠臭秽；邪正相争，故恶寒发热；热毒熏蒸，故头晕目眩；伤津，则口苦咽干，便秘；热扰心神，则心烦不宁。舌红，苔黄，脉滑数，为湿热邪毒之征。
治法：清热利湿，解毒消疮。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》方见阴挺，以下仅参考）加土茯苓、蒲公英。
龙胆泻肝汤：龙胆草 黄芩 柴胡 栀子 车前子 木通 泽泻 生地黄 当归 甘草
加减：
若热毒壅盛者，症见会阴局部红肿结块，灼热疼痛，发热不退，渴喜冷饮：治宜清热解毒，消肿止痛，方用仙方活命饮（《校注妇人良方》金银花 防风 白芷 当归 陈皮 赤芍 穿山甲 天花粉 贝母 乳香 没药 皂角刺 甘草）。
2、寒湿证
主要证候：阴疮坚硬，皮色不变，疼痛绵绵，稀水淋漓，日久不愈；神疲倦怠，食少纳呆；舌淡，苔白腻，脉细弱。
证候分析：寒湿相结，痰瘀交阻，凝滞经脉，肌肤失养，故阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃后稀水淋漓；寒湿凝滞，脾阳不振，故神疲倦怠，食少纳呆；舌淡，苔白腻，脉细弱，为寒湿凝滞之征。
治法：散寒除湿，活血散结。
方药：阳和汤（《外科全生集》方见阴肿，以下仅参考）。
阳和汤：熟地黄 鹿角胶 炮姜 肉桂 麻黄 白芥子 生甘草
①重用熟地黄、鹿角胶：滋阴补阳为君；
②辅以肉桂、炮姜、麻黄、白芥子：通血脉，助阳活血为臣；
③生甘草：解毒调和诸药而为使。
④全方：共奏温经通络，祛寒除湿，解毒消肿之功。
加减：
若正虚邪盛者，症见疮久不敛，心悸气短：治宜托里消毒，方用托里消毒散（《外科正宗》人参 川芎 白芍 黄芪 当归 白术 茯苓 金银花 白芷 甘草 皂角刺 桔梗）。
【其他疗法】
1.初肿期：如意金黄散用香油调敷，可清热除湿，散瘀解毒，止痛消肿。
2.脓成期：若不能自溃者，宜切开引流排脓，溃后用生肌散（《外科正宗》）撒敷疮面，可祛腐生肌。
【临证要点】阴疮病因复杂，若按上述论治，久不收口者，要注意是否为外阴癌，必要时考虑活组织检查，病理确诊。
【预后与转归】病程短者，热毒为患，及时治疗，多可在短期内治愈。寒湿日久，不易在短期内痊愈，常常迁延日久，反复缠绵。发生癌变者则预后不良。
【文献举要】
①《妇人大全良方·产后门》：凡妇人少阴脉数而滑者，阴中必生疮，名曰疮，或痛或痒，如虫行状，淋露脓汁，阴蚀几尽者。此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血留滞……治之当补心养胃，外以熏洗，坐导药治之乃可。
②《景岳全书·妇人规》：妇人阴中生疮，多由湿热下注，或七情郁火，或*情纵**敷药，中于热毒。
③《疡医大全•卷二十四》：妇人之性多偏而多郁，若有不遂，则心、肝、胃三经之火，勃然而起，遂致阴内生疮或生疳疮，或生翻花疮，阴中极痒，名（匿+虫）疮，又名阴蚀疮。