病史摘要
男，33岁。1年前无意间发现左小腿蚕豆大小局部肿物，无压痛，未行治疗。近一年来肿物逐渐增大，近2月来快速增大，局部压痛。查体：肿物质韧，压痛明显，张力大，表面可见静脉怒张，实验室检查未见明显异常。
图9-1
诊断要点及影像解析
滑膜肉瘤多见于青壮年，常发生于四肢深部软组织，尤其是下肢，但很少发生于关节内，病变多较大，呈类圆形或分叶状。CT表现：病变常略低于肌肉密度，内可见坏死、囊变，增强扫描病变呈异质强化；病灶内见点状、长条状钙化,邻近骨质破坏。MRI在T2WI中可到典型的“三重信号征”，内部可见线样低信号分隔，部分病变可见液-液平信号，T1WI高信号提示出血；增强扫描病变呈不均质强化。部分病变较小时，信号较均匀，呈明显均质强化，也应考虑到滑膜肉瘤的可能。
本病例特点为青中年患者，病程发展迅速。CT示病变较肌肉密度略低，形态较规整，可见点片状钙化密度，累及局部腓骨，支持恶性软组织肿瘤；MRI示病变信号混杂，T2WI呈三重信号征，低信号为肿瘤内出血、含铁血黄素沉着和钙化， T1WI高信号提示肿瘤内出血，增强扫描呈明显不均匀强化，说明病变血供较丰富，支持滑膜肉瘤的诊断。
诊断结果
滑膜肉瘤。
鉴别诊断
1、未分化多形性肉瘤：多见于中年男性，常呈侵袭性生长，边界欠清，钙化少见。
2、脂肪肉瘤：常见于中老年，好发于大腿、臀部，内可含或不含脂肪成分，增强有强化，但很少直接侵犯邻近骨骼。
3、侵袭性纤维瘤：常见于中年，多位于大腿、腹壁和腹膜后，少有钙化、出血，由于含有纤维组织成分使MRI上T2WI呈低信号。
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