口腔门诊工作中，常常遇到患者带着正畸或拔牙时拍摄的X线片前来就诊，“刘医生，我平时都没有感觉，你看我的骨头里怎么出现了黑洞，是不是什么癌症啊？”

我通过详细口腔检查，结合口腔全景片，告诉患者，初步考虑就是颌骨囊肿，安抚患者不要担心是癌症的同时，建议住院后行囊肿摘除手术！

颌骨囊肿

今天，我们就来详细聊聊颌骨囊肿是怎么一回事吧！

什么是颌骨囊肿

颌骨囊肿是指在颌骨内呈现为一含有液体的囊性肿物，颌骨逐渐增大、骨质膨隆，甚至发生吸收，因此在X线片上表现为黑洞。主要分为牙源性和非牙源性。

牙源性者即囊肿由成牙组织或牙的上皮或上皮残余演化而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发生形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。

颌骨囊肿的分类

颌骨囊肿的常见表现

颌骨囊肿，可以发生在颌骨的任何部位，一般好发于青壮年。主要常见的表现为：1.颌骨逐渐、缓慢的发生肿大，患者一般没有明显的感觉。2. 病变进展时，可能影响面容。3.常有牙的病变或缺牙。根据病史及临床表现，结合X线片可考虑诊断，最终待术后病检明确诊断。

正是由于颌骨囊肿开始没有症状，或者引起了牙齿的症状，如松动、疼痛，但是没有得到足够的重视，往往是由于需要口腔手术操作时拍摄口腔X线片才发现。

颌骨囊肿，早期无明显症状

病例分享

起因：患者于当地诊所拔除右下第二磨牙，拔牙后创口长时间未愈合，经常流出有异味的液体。拍摄口腔全景片示：拔牙窝空虚，右下颌骨发现很大的黑洞。

右下颌骨囊肿

治疗设计：A: 1、患者年轻女性，口腔卫生情况可；2、易沟通，医从性较好；3、患者希望尽快修复缺牙。B：1、病灶范围确切且较局限；2、骨质膨隆不明显；3、具备手术指征。经与患者及家属积极沟通后，采取手术方式：右下颌骨囊肿刮治+同期异体骨植入

制定方案

颌骨囊肿手术过程：

1、从C6颊侧牙龈向远中偏颊侧做一角形切口

2、紧贴骨面翻起粘骨膜瓣

3、咬骨钳去除薄弱骨质，形成骨窗，使术区视野暴露。

4、仔细刮除囊壁，勿损伤下牙槽神经。

A，大量碘伏水、生理盐水冲洗术区

B、植入异体骨

C、可吸收缝线严密关闭创腔

术后三个月复查，新的骨组织在形成

知识拓展：颌骨囊肿除了前述刮治外，如果囊肿范围较大，骨质膨隆明显，可采用颌骨囊肿开窗减压术。

囊肿开窗减压术：即囊性病变外表开窗，部分翻开骨质及囊壁，引流出囊液，并制造塞制器保留引流口通顺，使囊腔表里压力保持均衡，在颌骨的生理活动状态下，囊肿外周骨新建，颌骨外形改建，囊腔减小，形态得以恢复。 开窗6-18个月后，视情况是否行II期手术。

巨大的颌骨囊肿

颌骨囊肿开窗减压术，临床效果较好

当发现了骨头上出现黑洞，不要惊慌，也不要担心是否患上了癌症。我们需要积极的面对问题，早期处置，即使很大的颌骨囊肿，有数据研究证明，也会取得良好的效果！

1、囊肿刮治（a组）、刮治+植骨（b组）、开窗减压术（c组）比较，术后9-12月，囊肿缩小体积c组明显大于a、b两组，差异有统计学意义[1]。

2、与囊肿刮治术相比，开窗减压术能够减轻对恒牙胚及年轻恒牙的损伤，促进囊腔愈合[2]。

3、开窗减压术，切口小，耗时少，不会明显影响面部美观，具有较优疗效[3]。

发生问题，不要恐慌

颌骨囊肿手术，个人经验总结

1、完善相关辅助检查，明确囊肿范围及邻近周围情况。

2、手术方式选择：刮治 OR 开窗减压

3、翻瓣设计，充分暴露视野。

4、囊肿治疗相关注意事项：(1)、患牙根尖腭侧易残留囊壁，需要多次仔细刮除，或用电刀尖端预弯仔细灼烧，尽量去除残留囊壁；（2）、熟悉邻近结构，不要盲目乱刮，避免穿破或损伤鼻腔、上颌窦、下牙槽神经等；（3）、修整尖锐骨突，尽量保留牙齿；（4）、开窗减压术，扩大引流口，保留囊壁。

5、医从性：积极与患者沟通，维护口腔卫生，定期复查。

祝愿所有人都拥有健康口腔

总结：当开始写这篇文章，心里就已经知道没有多少阅读量，基本也与青云无缘！但是作为医生，我想把这些专业的知识分享出来，大家不一定能够看懂，但是可以简要的知道有关颌骨囊肿的相关事。想传达一个理念：不幸患上疾病，不要恐慌，积极面对，和医生处于同一战线共同对抗病魔！

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[1].刘海涛.不同手术方法治疗牙源性颌骨囊肿的疗效分析[J].安徽医学,2019,40(7):738-740

[2.]许志杰.颌骨囊肿刮治术与开窗减压术治疗颌骨囊肿的效果比较[J].临床医学,2019,39(2):66-67

[3.]张明强.开窗减压术治疗口腔颌面部大型颌骨囊肿的效果分析[J].全科口腔医学杂志,2018,5(34):72-73