文丨药疗君，编丨乔乔
指导专家：北京民航总医院妇产科 刘丽
孕期糖尿病有两种类型。一种是妊娠前已有糖尿病的患者，称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。
哪些孕妇容易患妊娠糖尿病
1.高龄。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。而且年龄越大，越容易在孕早期就罹患妊娠糖尿病。
2.肥胖。
3.糖尿病家族史和不良产科病史。
4.种族。与欧洲白人妇女妊娠期糖尿病的患病率相比，亚洲为前者的8倍。
饮食治疗是妊娠期糖尿病最主要、最基本的治疗方法，85%的患者只需要进行单纯的饮食治疗就能使血糖得到良好的控制。如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖时，应进行药物治疗。
妊娠糖尿病治疗要及时
妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。
如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。
出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。
孕妇用什么药安全
由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。
胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。
孕妇用胰岛素要有选择
由于动物胰岛素容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，也不主张用于妊娠期妇女。
目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。
合理调整胰岛素用量
以下公式可供选择使用胰岛素剂量时的参考:
早期妊娠0.1～0.3U/(kg·d)
孕24～31周0.5～0.8U/(kg·d)
孕32～35周0.9U/(kg·d)
孕36～40周1.0U/(kg·d)
体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需求量可能减少，特别在夜间。
通常GDM孕妇上午的血糖较难控制，因而在早餐前的胰岛素总量可达1天总量的2/3或1/2，而午、晚餐前胰岛素用量占总量的1/3或1/2。
初用胰岛素一律用短效胰岛素，待血糖稳定后，再改用其他种类胰岛素。在开始使用胰岛素时由于对患者胰岛素敏感性不了解，故首次用量可以用计算出的总量的1/3～1/2，这样不至于出现严重的低血糖。然后每隔2～3d根据血糖情况调整剂量，每次调整以1～2U为宜，极少数为4U。
密切监测血糖
最理想为监测7次/d，即3餐前半小时及3餐后2h及午夜0时，但不易被孕妇接受，可采用晨空腹、餐后2h、夜间10点时段监测。待血糖控制稳定后改为每周2次。
由于大多数GDM孕妇表现为3餐后血糖升高，因而可使用3餐前注射短效或速效胰岛素方案。
少数GDM孕妇早晨空腹血糖也会升高，还需在睡前注射1次中效胰岛素以控制第2天早晨空腹血糖。
妊娠期糖尿病孕妇整个妊娠期应对胎儿和母体进行严密监测。包括血糖、血压、肝肾功能、眼底检查，胎儿超声排畸、胎心监护等。
胰岛素剂量要随时调整
由于孕期孕妇本身拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等，会随着怀孕周数的增加而增强，因此，妊娠期糖尿病在妊娠早期时胰岛素用量会偏少。
随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加2～4倍。
分娩后拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也要随之调整，如果产后胰岛功能足够应付正常代谢需要，就应该停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也要恢复到孕前水平。
最后来一个小贴士：
