第六章 血管造影检查
第一节 动脉造影
造影剂
离子型：泛影葡胺
非离子型：碘海醇（欧派克）、优维显、碘伯醇（碘必乐）
不良反应：
皮肤黏膜反应——皮肤潮红、灼热、出汗、皮疹
神经系统反应——头晕、头痛、惊厥、视物模糊和意识障碍
胃肠道反应——恶心、呕吐、腹痛
呼吸循环系统——咳嗽、心悸、呼吸困难
局部血管反应——血管痉挛、疼痛、烧灼感
预防措施：术前常规过敏试验、使用肾上腺素或抗组胺药、尽量减少造影剂用量、造影剂注射速度不宜过快
第二节 静脉造影
一、适应症
1.了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度
2.明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能及交通支功能和解剖定位
3.观察血栓取除、静脉曲张或其他病变的手术效果
4.了解下肢慢性溃疡、肿胀、胀痛及色素沉着的原因
5.估计先天性静脉血管病变的部位和范围
6.静脉的介入治疗
二、下肢静脉造影方法
（一）下肢深静脉顺行造影术
1.仰卧，健肢立于脚踏板，患足虚悬，有利于造影剂较长时间停留于患肢小腿静脉内
2.踝关节上方扎止血带，阻断浅静脉回流，迫使浅静脉内的血液经交通支流入深静脉，使深静脉显影
3.穿刺足背浅静脉，倾斜床面30°，头高脚低，用弹簧压力注射器推注造影剂，3-7分钟注入100-150ml造影剂
4.分段摄片（正位）、最后摄取小腿侧位片，观察腓肠肌静脉丛
5.摄取大腿部正位片，可通过Valsalva动作诱发股浅静脉第1对静脉瓣膜下的倒流情况来了解瓣膜功能
原发性深静脉瓣膜功能不全患者：
1. 深静脉主干增粗，呈明显直管状扩张
2. 瓣膜影模糊或消失，该处的静脉段失去竹节状膨隆外形
3. 大隐静脉显影呈曲张状态，严重时局部扩张呈囊状
4. 内踝上方可见增粗的交通静脉，在溃疡周围特别明显
（二）下肢深静脉逆行造影术
1.Seldinger穿刺股静脉，沿导丝插入静脉导管至髂外静脉，拔出导丝
2.倾斜床面60°，头高脚低，注入造影剂20ml，观察下腔-髂静脉是否通畅——缓慢拉出导管，使导管顶端位于股骨头平面——经导管注入造影剂15—20ml，屏气（Valsalva动作）—盆腔正位摄片—向下逐段摄片，观察倒流范围
下肢深静脉逆行造影术主要用于观察深静脉瓣膜功能。
如瓣膜正常，逆行的造影剂可被阻止于静脉瓣之上，瓣膜下的静脉则不显影。
Kistner深静脉瓣膜血液倒流分级：
0—无倒流，造影剂受阻于大腿根部（股浅静脉第1对瓣膜）
1—倒流至大腿中段
2—倒流至膝关节平面
3—倒流至膝关节平面以下
4—倒流至小腿甚至踝部
正常人平静呼吸，造影剂反流在0-1级。
下肢深静脉逆行造影能确定股浅静脉第1对瓣膜和隐-股静脉瓣膜的功能。
（三）经皮腘静脉插管造影术
下肢深静脉顺行造影常不能清晰显示髂外和髂总静脉；
逆行造影对瓣膜的检测较局限，一般只能检测股浅静脉的最高1对瓣膜，而且不能应用于髂-股静脉血栓形成的患者。
腘静脉定位：
腘动静脉、胫神经沿腘窝正中线平行走行：
腘窝正中线稍沿逆时针方向移动，使其上下两端偏离原位各约1cm，这条连线即为分隔腘动静脉的中间线，线内侧0.5cm为腘动脉，线外侧0.5cm为腘静脉。
穿刺点定位 ：
1. 腘静脉体表投影：腘窝正中线与腘窝皮肤皱褶交点外侧0.5-1cm
2. 或用手指扪及腘动脉搏动，向外0.5-1cm
3. 多普勒超声定位，动脉血流声尖锐、清晰，呈与动脉搏动节律一致的枪击声，静脉血流则为吹风样水流声
确定穿刺点——亚甲蓝标记——消毒铺巾——局麻——刺过腘筋膜，有明显穿破感——继续缓慢进针——触及腘动脉表面，穿刺针随动脉搏动——将针尖稍移向外侧——感受到穿刺腘静脉管壁的穿破感，亟需停止进针，以防穿透静脉前壁——拔出针芯，暗红色血流流出
定位检测瓣膜功能：
导管顶端置于瓣膜下方0.5cm处，注入造影剂5-10ml，待造影剂完全回流至受检瓣膜近侧，使患者做Valsalva动作——观察瓣膜在高压下出现的“竹节样”膨出改变，以及有无瓣膜功能不全而致造影剂向远侧倒流
检查完毕，压迫5-10分钟，压迫包扎
下肢深静脉形态：
正常由远及近逐渐增粗，管壁光整。
原发性瓣膜功能不全：管径均匀增粗，远侧较近侧更为明显