卵巢颗粒细胞瘤(ovarian granulosa celltumor,OGCT)：分成年型（95%）与幼年型粒层细胞瘤（5%）

卵巢颗粒细胞瘤发病率占所有卵巢恶性肿瘤的2%～5%，成人型颗粒细胞瘤（AGCT）的总体复发率为20%～30%，复发或转移通常在初诊5年后发生，但是一些病例可能会在20年后发生远期复发。

一、成年型粒层细胞（AGCT）

1、定义：来源于卵巢性索间质组织的低度恶性肿瘤,由不同生长模式的粒层细胞组成的肿瘤，混有多少不等的纤维母细胞和卵泡膜细胞。

2、病理诊断：肿瘤细胞胞质稀少、边界不清，具有特征性的咖啡豆样细胞核，可见Call-Exner小体。

Call-Exner小体是AGCT的特征性改变，瘤细胞围绕中心腔无定向排列，中心腔内可为含核碎屑和嗜酸性分泌物或基底样粉染物，甚至为嗜碱性蓝染物（图1：石榴籽样的细胞核与Call-Exner小体）。

免疫组化：

表达Calretinin，inhibin（图2：inhibin表达），SF1，CD99，WT-1，CD56；

☆表达FOXL2（97%）

不表达PAX8，CK7，EMA

网织纤维染色通常显示网织纤维包绕肿瘤细胞巣。

3、大体病理：多数单侧，表明光滑或结节状，有包膜；典型者切面囊实性，囊腔内充满液体或血液，实性区通常为黄色至白色，被囊腔分隔，部分肿瘤也可呈完全的囊性或实性。（图3-4）

4、临床特征：多见于中年或绝经后妇女；常表现为附件区肿物伴雌激素分泌增高。多数出现雌激素升高症状（月经过多、 子宫不规则出血，子宫内膜增生或子宫内膜样腺癌）。

5、影像诊断：

❤囊实性：最多见

（1）CT表现（图5）:

单发的以实性为主的囊实性肿块，少数为实性肿块，肿块边界清晰，形态多规则，囊实性者多呈多房性、蜂窝状，囊性区多无壁结节;实性者密度多不均匀，常伴有变性，增强后实性成分多呈轻-中度强化，CT值与肌肉相仿。多合并子宫增大、子宫内膜增厚，并伴有腹腔及盆腔积液。

（2）MRI表现（图6-8）：

单侧囊实性肿块，包膜完整;

肿块一般以实性为主伴有出血性小囊腔,多数为多房囊性，少数单囊；

分隔厚薄不均，以较厚为主，襄壁光滑，无壁结节

可见低信号分隔及高信号出血灶囊壁

分隔及实性成分可呈中等至明显强化，整个病灶呈“海绵状”

T1序列亚急性出血灶呈特征性的高信号，常见液-液平。

T2序列囊区、肿瘤组织及出血灶分别呈高等低混杂信号，典型者呈 “蜂窝征”☆。

DWI实性成分呈高信号，且多集中在病灶边缘。

❤实性为主（图9）：少见

圆形、卵圆形，边界清，一般体积较小

肿块内可见小片状囊变区

T1WI等或低信号，T2WI稍高信号、DWI呈高信号

增强扫描实质性成分呈明显强化

动态增强扫描呈上升-平台型曲线，且峰值低于子宫壁肌层

二、鉴别诊断：

（1）卵泡膜-纤维类肿瘤

良性，好发于围绝经期和绝经后妇女，平均年龄55-60岁。肿瘤可分泌雌激素（雌激素升高相关症状）；部分患者可伴有胸水、腹水（肿瘤切除后症状迅速消失）。

根据卵泡膜细胞和成纤维细胞组成比例不同，分为3个亚型：卵泡膜细胞瘤、纤维-卵泡瘤（图10）、纤维瘤；3中亚型之间组织学多向分化特征相互重叠，故难以区分。

大体病理：单侧，体积较大，有包膜，实性成分为主，切面可见质地较韧的纤维条索及旋涡，有时可见局灶性水肿区或囊变区；

CT表现：实性肿瘤，内可见斑片状或云絮状☆低密度影，呈轻度强化。

MRI表现：卵泡膜细胞比例越高，T2WI中等、稍高信号区域越大；含纤维成分越多或发生玻璃样变等改变，T2WI则以低信号为主。肿瘤少血供，增强后呈缓慢轻度强化。

（2）粘液性腺癌（图11）

CA125、CEA明显升高；

较大囊实性肿块，密度高，多房改变，囊壁/分隔不规则增厚，囊壁可有乳头状突起，壁/分隔、乳头状突起明显强化。

含粘液蛋白而致T1WI信号不同程度增高；实性成分弥散受限。

（3）浆膜下子宫肌瘤或阔韧带肌瘤

肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面

多为宫旁实性肿块☆，边界清

无变性时，T1WI信号类似子宫肌层，T2WI均匀低信号

变性时钙化呈低信号、囊变T2WI高信号、黏液样变性在T1WI高信号

子宫肌瘤是由子宫动脉供血，卵巢肿块最有可能直接由卵巢动脉或分支供血。