一、产褥期处理
1、产后2小时内的处理
产后2小时内极易发生严重并发症,如产后出血、子痫、产后心力衰竭等。故应在产房严密观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量,并注意宫底高度及膀胱是否充盈等。
若发现子宫收缩乏力,应按摩子宫并同时使用子宫收缩剂。
若阴道 出血量虽不多,但子宫收缩不良、宫底上升者,提示宫腔内有可能积血,应挤压宫底排出积血,并持续给予子宫收缩剂。
若产妇自觉肛门坠胀,提示有阴道后壁血肿的可能,应进行肛查或阴道-肛门联合检查确诊后及时给予处理。
协助产妇首次哺乳。
2、饮食
产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食,以后可进普通饮食。
食物应富有营养、足够的热量和水分。
若哺乳,应多进食蛋白质、热量丰富的食物,并适当补充维生素和铁剂,推荐补充铁剂3个月。
3、排尿与排便
产后5日内尿量明显增多,应尽早自行排尿。
产后4小时应让产妇排尿。
排尿困难者,除鼓励产妇起床排尿,解除怕排尿引起疼痛的顾虑外,可选用以下方法:
(1)用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部,按摩膀胱、刺激膀胱肌收缩。
(2)针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。
(3)肌内注射甲硫酸新期的明。注射此药前要排除其用药禁忌。
(4)留置导尿。
4、观察子宫复旧及恶露
每日同一时间手测宫底高度。
测量前应排尿。
每日观察恶露数量、颜色及气味。
若子宫复旧不良,应及早给予子宫收缩剂。
若合并感染,恶露有臭味且子宫有压痛,应给予广谱抗生素治疗。
5、会阴处理
选用对外阴无刺激的消毒液擦洗外阴,每天2~3次。
尽量保持会阴部清洁及干燥。
会阴部有水肿者,可局部进行湿热敷。
产后24小时后可用红外线照射外阴。
会阴部有缝线者,应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物。
伤口若感染,应提前拆线引流或进行扩创处理,并定时换药。
6、观察情绪变化
产妇在产后3~10日情绪相对不稳定,可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适,并给予精神关怀、鼓励、安慰,使其恢复自信。
抑郁严重者,应尽早诊断及干预。
7、预防产褥中暑
产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发,引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病,称产褥中暑。
表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害。
常见原因:旧风俗习惯而要求关门闭窗。
可分为:
(1)中暑先兆:表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热。
(2)轻度中暑:体温逐渐升高达38.5度以上,出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身。
(3)重度中暑:体温继续升高达41~42度,呈稽留热型,可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷。若处理不及时可在数小时内因呼吸、循环衰竭而死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。
治疗原则是立即改变高温和不通风环境,迅速降温,及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。
二、产褥期保健
目的是防止产后出血、感染等并发症发生,促进产后生理功能的恢复。
1、饮食起居:合理饮食,保持身体清洁,居室清洁通风、衣着宽大透气,注意休息。
2、适当活动及做产后康复锻炼:阴道自然分娩的产妇,产后6~12小时内即可起床轻微活动,产后第2日可在室内随意走动。产后康复锻炼有利于体力恢复、排尿及排便,避免或减少栓塞性疾病的发生,能使盆底及腹肌张力恢复,锻炼的运动量应循序渐进。
3、计划生育指导:哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者可选用药物避孕。
4、产后检查:包括产后访视和产后健康检查两部分。出院后3日、产后14日和产后28日分别做3次产后访视,了解产妇及新生儿健康状况。内容包括:产妇饮食、睡眠,检查乳房,了解哺乳情况,观察子宫复旧及恶露,观察会阴切口、剖宫产腹部切口,了解产妇心理状况。
产后6周至医院常规检查,包括全身检检及妇科检查。同时应对婴儿进行检查。