络合碘对胰岛素具有灭活作用，护理界人尽皆知。然而，临床操作中，部分医院使用络合碘消毒胰岛素瓶塞，并认为，只要完全待干就不会影响胰岛素疗效，这种做法科学吗？看看下面的内容~
近日，有同事向我询问如下问题：
在取用瓶装胰岛素时， 可以用络合碘消毒瓶塞吗？
在这问题之前，笔者所在的科室都是统一使用酒精对胰岛素瓶塞进行消毒的，在皮下注射胰岛素时也是使用酒精进行皮肤消毒。
为了寻找更为可靠的依据，笔者按照"咨询-检索"的程序开始了求证之旅。
针对这一问题，调查了解临床各科室消毒现状，询问了多个科室的同事后发现：使用酒精消毒瓶塞的占多数，使用络合碘消毒的也不少！
几个内分泌科的同事这样回复我：
A：遇到胰岛素，我们只用酒精。
B：不能使用络合碘，因为络合碘会影响胰岛素的活性。
C：一般使用的是酒精，如果使用络合碘，那就要注意不要沾太多，以免针头不慎将络合碘带入患者皮肤内，此外一定要待干。
由上述不难发现，目前临床上消毒方式并不统一，这又是一个饱含争议的话题！
总结上述，注射胰岛素时，临床消毒方式概括为两种观点：
1. 取用瓶装胰岛素时，不能用络合碘消毒瓶塞，因为胰岛素本质是蛋白质，其中的氨基酸在遇碘后会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和疗效。
2.使用络合碘消毒瓶塞也是可行的，只要完全待干就没问题。
对此结论，笔者既惊讶又兴奋，这表明通过这个问题牵涉出另一个问题，那就是：在注射胰岛素时，绝大多数人认为一定要使用酒精消毒皮肤，但他们在取用胰岛素时却认为可以用络合碘消毒瓶塞。
难道这不是自相矛盾吗？
权威答案必读指南，指南又是如何规定的呢？
在谈及注射部位的检查和消毒时，《2016版中国糖尿病药物注射技术指南》这样推荐：
1. 患者应于注射前检查注射部位。
2.患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。
3.注射时，应保持注射部位的清洁。
4.当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。
5.患者不可隔衣注射。
推荐中并没有涉及消毒剂的选择。
然而，在其附录：胰岛素专用注射器的注射方法中作了如下规定：
使用一种胰岛素注射时
1. 将瓶装胰岛素充分混匀。
2. 用酒精棉消毒注射液瓶盖。
3. 先去除注射器后端的盖子，然后摘掉针头帽，抽取与所需胰岛素注射液等量的空气。
4. 将空气垂直注入直立的胰岛素瓶中：将胰岛素瓶倒立，将针筒的活塞抽取到所需刻度的位置。如在抽取胰岛素时，注射器内产生了气泡，可多抽取几个单位后用手指轻弹针筒内的气泡，当气泡升高至针筒顶部时，继续将活塞推至所需刻度的位置，将气泡排出。
5. 拔出针头，准备注射。
6. 针头套上外针帽后规范丢弃。
两种胰岛素时（中效与短效/速效）
1. 用酒精棉消毒注射液瓶盖。
2. 先去除注射器后端的盖子，然后摘掉针头帽，抽取与所需中效胰岛素注射液等量的空气。
3. 将空气垂直注入直立的中效胰岛素瓶中，在未抽取胰岛素的状态下，将针头拔出。
4. 抽取与所需短效/速效胰岛素注射等量的空气，按照相同的方法注入瓶内。
5. 将中效胰岛素充分混匀，以相同方法抽取所需剂量的中效胰岛素。
6. 拔出针头，准备注射；针头套上外针帽后，规范丢弃。
可以看出，指南还是要求用酒精消毒瓶装胰岛素瓶塞，值得注意的是，如果使用酒精对注射部位进行消毒，也应于酒精彻底挥发后注射。
总结目前的证据：
1. 络合碘可灭活胰岛素，进而影响其疗效。
2. 酒精不会影响胰岛素活性。
3.注射胰岛素时，指南推荐使用酒精消毒胰岛素瓶塞及病*皮人**肤。
由此可见，目前尚无高等级证据能证明，络合碘消毒皮肤或胰岛素瓶塞待干并不会对胰岛素活性产生不良影响。不能因暂无高等级证据证明其不利性，放弃指南提出的消毒方式，而坚持科学性存疑的消毒方式，这种思维方式可能并不合适。加之临床工作紧张而忙碌，络合碘消毒后待干在临床现实中并未完全实现，为了安全起见，以指南提出的酒精消毒才更为合理。
注射胰岛素时，你所在科室如何消毒胰岛素瓶塞及病*皮人**肤？对上述问题的分析，你有否不同意见？欢迎到留言区讨论~
参考文献：
[1]中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.
作者简介
文章作者：吴泽芳
作者单位：中南大学湘雅二医院