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宫内节育器俗称避孕环，放置避孕环是广大妇女采用的主要避孕措施。随着二胎政策的开放，要求取出避孕环的患者逐渐增多，此外，避孕环使用期限已到、绝经6个月～1年、带器妊娠、放置节育器后出现副作用、并发症及其他异常情况，经药物治疗无效等均要取出避孕环。一般情况下，医生采用盲取的方法取环，即根据自己手感，通过用专业器械配合将环取出，但遇到避孕环异位、嵌顿、断裂等难度较大、比较棘手的取环术，如果盲取，可能发生出血、子宫穿孔、伤及盆腔邻近器官及严重感染的风险。
在没有开展宫腔镜手术之前，以上情况只能选择开腹手术或腹腔镜手术取环，增加了手术创伤及并发症的可能性，也加重了患者的经济负担，而选择宫腔镜手术，可以直观地看到宫腔的形态，避孕环的位置、嵌顿及异位的具体情况，从而以更准确、有效、微创的方式将避孕环取出，符合现代微创理念的发展方向，及时解决了患者的病痛。
典型病例
患者曹某，44岁，于2018年12月25日出现阴道出血淋漓不净20余天，就诊于当地县医院，行妇科彩超提示：节育环下移，行取环手术但未能取出避孕环。于2019年01月02日就诊于山医大一院行妇科彩超示：节育器嵌顿可能，腹部平片示：盆腔内避孕环影。医生建议宫腔镜手术取环，经病友介绍曹某找到我院妇产科厉健副主任医师，要求将避孕环取出。厉健医师根据相关检查，初步诊断：“节育器异位”、“节育器嵌顿”，和曹某沟通分析病情，本着微创理念，初步制定手术方案为宫腔镜下取环，必要时行宫、腹腔镜联合手术。术中，在宫腔镜直径0.5cm大小的镜头下清晰见到子宫前壁下段近宫颈内口处有约1cm的节育器金属部分裸露在此，其余部分均植入于子宫肌层，再次明确术前诊断。由于避孕环留在宫腔内的部分太小，加上避孕环自身的形状特殊，经历一番“曲折”，完整取出“M”型避孕环一枚，避免了再次手术的创伤，术后患者很快恢复，满意地离开医院。
宫腔镜适应症
宫腔镜手术作为一种微创手术，广泛应用于多种妇科疾病的诊治，因为其创伤小、恢复快，有许多患者认为这是一个极其简单而又安全的手术，一听需要做“宫腔镜”马上就问“现在能做吗”？
实际上宫腔镜手术有严格的适应症、禁忌症及并发症，它的适应症有：异常子宫出血、不孕症和反复自然流产、确定子宫内异常状况、子宫内膜病变的发现和治疗等；宫腔镜手术也会出现宫颈撕裂、子宫穿孔、出血、感染、低钠血症、水中毒等并发症严重者有生命危险。宫腔镜要求术者的手术时间控制在一小时以内，否则发生并发症的风险会随着手术时间延长而增加。一次宫腔镜手术是否成功包含许多因素，需要患者的知情配合，完善术前相关检查，医生术中严谨规范、熟练操作、积极预防并发症等很多要求。
我院妇产科作为省重点专科，近年来发展迅速，宫腹腔镜也成为科室特色技术，已经广泛应用于多种妇科疾病的诊疗工作当中，能为更多的患者提供更好更先进的医疗服务。
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文字｜妇产科 厉建/郭玉辉
排版｜宣传科 康曦
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