#乳房两三事儿#乳腺癌术后，总是担心复发，那么多长时间复查比较好？
大多数新发乳腺癌病历为早期乳腺癌，并且成功接受手术等一系列全身治疗。但是，这些患者中有大约30%最终会出现局部复发和远处转移，如何正确地追踪这些无症状的患者成为我们很重要的话题。一般情况下，人们认为对于疾病复发早期发现和治疗可以获得更好的治疗效果。但目前对于最佳频率和必要的内容仍存争议。
对于那些具有高复发风险的患者，一定要争取采用最有效的监测方式。在某项回顾性研究中，复发的高风险期在术后的1-2年，然后2-5年内复发的风险迅速下降，5-12年内恢复平稳期。另一项研究表明，ER阳性的患者很多年都会有稳定的复发风险，需要长时间的监测。但是，HER2-阳性和三阴乳腺癌的患者在随访的早期有更高的复发风险，因此，在术后的第一年，需要更密集的监测。
乳腺癌转移好发于局部软组织和淋巴结、骨、肺、肝。首次复发有50-70%为单器官复发，其中骨转移最为常见，其次是局部复发。骨损伤的主要表现为骨痛。胸壁肿物或肿大淋巴结常不伴有任何症状，通常需要通过查体发现。肺转移的病人通常表现为气短、咳嗽、胸痛、胸闷、咯血等。肝转移很少出现临床症状，当疼痛、厌食、黄疸等症状出现时通常预示着疾病已进入晚期。中枢神经系统转移出现的症状通常表现为转移部位所支配的功能改变。患者可能有一些非特异性主诉，如头痛、背痛、特异性感觉或功能丧失。总之，大约有超过70%的患者伴有临床症状，但也有一部分无临床症状。
卫健委2018年乳腺癌诊疗规范推荐（一）临床体检：最初2年每5～6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。（二）乳腺超声：每6个月1次。（三）乳腺X线照相：每年1次。（四）胸片或胸部CT：每年1次。（五）腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。（六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可改为每2年1次。（七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次，3年后每年1次。（八）应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)推荐：所有乳腺癌患者均应定期随访，术后（或结束辅助化疗后）第1-2年每3个月随访1次，第3-4年每4-6个月随访1次，第5年开始每年随访1-2次。包括乳房和淋巴结触诊检查、乳腺钼靶、肝脏超声、血生化和血常规等。
NCCN乳腺癌指南2019年第二版推荐，每年接受体格检查和病室采集1-4次，持续5年。此后每年一次。每年接受一次乳腺X线摄影。而对于重建的乳房并不推荐常规乳腺X线检查。对于无症状患者，为寻找转移灶的常规实验室检查和影像学检查无明确适应症。对于服用他莫昔芬的患者还应每年行妇科检查。对于服用AI类药物（来曲唑、阿那曲唑等）的患者应检测骨密度，并补充钙剂和维生素D。
目前国内外对于的复查的频率和内容尚存在争议，国内指南对于术后复查更加积极。笔者认为对于有相关临床症状的患者应及时就诊。而对于无症状的患者，在术后2年内每3-6个月进行复查，术后2-5年每6-12个月进行复查，5年后每年检查一次。病史询问和体格检查必须着重于有可能提示乳腺癌转移的主诉。这包括对于局部软组织、淋巴结、骨、肺、肝及神经系统的细致检查。对于服用他莫昔芬的患者因其有患子宫内膜癌的风险增高，尤其是服药期间出现异常阴道出血，应每年行妇科超声检查。对于服用AI类药物（来曲唑、阿那曲唑等）的绝境后乳腺癌患者应注意钙剂和维生素D的补充，预防骨质疏松和骨折。
关于常规的检查项目，包括：系统的体格检查，病史的采集、乳腺超声及乳腺钼靶。很多患者谈癌色变，看到肿瘤标志物：CA153、CA27.29和CEA就过度紧张，ASCO认为其复查的敏感性低，目前并不推荐其用于乳腺癌初治后的常规监测。
参考文献：
1.Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. Ca Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.
2.马飞, 徐兵河, 邵志敏, et al. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):29-41.
3.卫健委乳腺癌诊疗规范（2018）
4.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J]. 中国癌症杂志, 2017(9).
5.NCCN Guidelines Version 2.2019 Invasive Breast Cancer
6.Khatcheressian J L , Hurley P , Bantug E , et al. Breast Cancer Follow-Up and Management After Primary Treatment: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update[J]. Journal of Clinical Oncology, 2013, 31(7):961-965.
作者：朱涛 焦作市人民医院乳甲科
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