潮热盗汗、失眠
情绪波动、记忆力减退
女性进入更年期后
由于卵巢功能下降
雌激素分泌减少
会出现一系列
低雌激素水平导致的症状
绝经激素治疗
本着“缺什么补什么”的原则
制订更年期综合征治疗方案
随着使用
绝经激素治疗的女性逐渐增多
绝经激素治疗的定期随访更显重要
多长时间需要进行随访？
医生会问哪些问题？
出现什么情况应及时就医？
听听医生怎么说！
女性朋友们开启激素补充治疗后，需要在医生的管理下进行随访。 用药后第1、3、6及12个月，之后每年应至少进行1次全面健康评估。
每次随访，医生会问哪些问题？
第1个月
▷是否有月经来潮；
▷是否有头痛；
▷是否有非预期的阴道出血；
▷有无乳腺胀痛；
▷其他可能和用药有关的症状等。
主要关注用药后更年期症状的改善、月经是否恢复来潮以及是否有药物导致的副反应等情况 ，评估后决定是否可以继续目前的治疗。很多女性朋友在第一个月用药后，会有“焕然一新”的感受。
第3个月
医生在询问以上用药后症状改善及药物副反应的同时，还会建议完善肝肾功能检查，排除长期用药造成的肝肾功能损伤；完善性激素和骨代谢标志物检查，观察用药后改善的情况。
也有一些女性朋友在启动激素补充治疗已有一些其他合并的疾病，在用药三个月时按照随访要求复查，比如较大的良性乳腺结节需要复查超声等。
第6个月
用药半年是一个比较关键时间节点，此时由于稳定的雌孕激素补充治疗，很多女性朋友已经完全回到了没有开始更年期的状态，也建立了良好规律服药的习惯，激素补充治疗的疗效已趋于稳定。
大多数女性会选择继续用药，此时 需要根据个人的具体情况进行相关化验检查的复查 ，比如医生会建议积极复查乳腺和妇科的超声检查，保证用药安全。
第12个月
和启动治疗时一样，医生会 进行一次全面的健康评估，再次对于激素补充的禁忌症、适应症进行评估和权衡 。这时如果正好有单位例行的体检是最高效的。
同时，女性朋友们可能提出新的治疗需求，比如有些年龄偏大一些的女性朋友可能希望调整方案尽量不来月经，这时医生会根据患者具体情况进行方案调整。如果继续方案不变，之后的随访就变得非常轻松。
之后每年
对于用药一年以上的女性朋友们，如果没有特殊情况，至少需要每年定期全面体检一次，并及时将体检结果反馈给医生，医生将根据评估情况调整给药方案。
图 | 规范绝经激素治疗随访流程
绝经激素治疗可以有效改善和提高中老年女性的生活质量，但需要用药的女性朋友们提高就医依从性，定期返诊复查评估。
若有慎用情况（比如乳腺结节、肝功异常等），可增加随访次数，必要时可以通过多学科会诊等方式解决问题。
绝经激素治疗的时长有限制吗？
对于绝经激素治疗的年限并无限制， 每年定期随访并评估，有继续绝经激素治疗的适应症且利大于弊，原则上可以长期应用 。
治疗方案会随着个人的情况逐渐调整，遵从“最小有效剂量原则”进行用药。激素补充治疗最佳启动绝经激素治疗的时机是在绝经10年之内，年龄60岁以下。
出现什么情况应及时就医？
用药过程中如果出现以下情况，建议女性朋友积极返回医院就诊，与医生及时沟通，调整治疗方案。
▷反复出现非预期的不规则阴道出血；
▷妇科超声提示内膜可能存在病变；
▷乳腺超声或者钼靶提示乳腺结节性质、大小有变化，甚至可疑乳腺癌；
▷严重的肝肾功能异常；
▷女性朋友无法规律服药或者按期随访；
▷新发现合并其他科室器质性病变，不知道是否有用药相互影响时。
用药期间，出现非预期阴道出血相对较为常见，建议到医院返诊，医生根据了解服药情况、阴道出血模式、妇科盆腔检查、彩色超声以及血化验等综合判断是否存在疾病可能。
通过调整用药方案，比如调整药物剂量、用药时长、给药方式等可以解决出血问题。如综合判断后考虑为器质性病变，可能建议进行宫腔镜以及内膜活检的检查。
为了避免因为不能规律随访和评估，导致的绝经激素治疗中有些疾病没有被及时发现，提醒进行绝经激素治疗的女性朋友们，一定要重视定期随访。
义诊信息
每年10月18日是世界更年期关怀日，是为了关注中老年女性更年期健康特别设立的日子。希望全球关注女性更年期健康。今年世界更年期关怀日，国际绝经学会提出，心血管风险代表着一生的选择和经历，但绝经提供了一个机会，在这单一的时间点后退一步，评估一下，尽你所能在余生中促进未来的心血管健康。
北京大学第三医院
更年期保健多学科合作中心
将于10月18日下午1:30-3:30
在门诊楼二层北侧通道处
举行义诊活动
届时
妇产科、普通外科、中医科
骨科、药剂科
内分泌科、临床营养科
等科室的10余位资深专家
为女性朋友们提供义诊服务
1.中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J].中华妇产科杂志,2023,58(1):4-21.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20221118-00706.
文 | 妇产科 孙晓乐、王威
编辑 | 宣传中心 张轩烨