《【医站到底】26：主动脉瓣机械瓣置换术后发热，诊断可能是什么？》已在本周二开战。您答对了吗？是否迫不及待地想知道答案了？那就一起来看看吧！
【病史】
患者，男性，29岁，2015年因"风湿性心脏病"行主动脉瓣机械瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣成形术，术后半年出现持续发热、切口愈合不良，予以清创缝合及抗生素治疗，发热情况缓解。2016年初再次出现反复发热，诊断为贝赫切特综合征，予以相应药物治疗。
既往史：2年前无明显诱因反复出现痛性口腔溃疡，伴外阴*疮痤**样皮疹，伴面部及背部皮疹，未正规治疗。
【体格检查】
患者神清，精神可。皮肤、黏膜无出血。面部及背部可见*疮痤**样皮疹，口腔及舌部未见溃疡，角膜及外生殖器无溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。心率78次/分，律齐。主动脉瓣听诊区可闻及3-5级吹风样杂音，向心尖部、颈部传导。余瓣膜听诊区未闻及异常心音、病理性杂音。水冲脉（+），无毛细血管征，双侧股动脉区未闻及枪击音，未闻及杜氏双重杂音。无双下肢水肿、畸形，肌力、肌张力正常。双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性。
【超声心动图】
图1 左室长轴切面：左心饱满，主动脉瓣为人工机械瓣，缝合环活动度增大，主动脉根部前壁及后壁紧邻机械瓣处可见一隔膜样回声，其上可见破口，该处可见无回声区。
图2 左室长轴切面：彩色多普勒示，机械瓣瓣环外侧可见中量血流信号进入左室，另可见机械瓣中心性反流信号。主动脉根部膜样回声破口处可见血流信号，来自主动脉，并穿梭于该无回声区内。
图3 四腔心切面：彩色多普勒显示中量偏心性反流信号，起自主动脉瓣机械瓣环外侧。
图4 大动脉短轴切面：主动脉瓣机械瓣缝合环外周可见蜂窝状无回声区环绕，机械瓣环活动度增大，机械瓣启闭正常。
图5 彩色多普勒显示，无回声区内可见低速血流穿梭，破口位置位于外科视野7~9点钟位。
（多选题）通过上述材料，患者可诊断为以下那些疾病？
A. 感染性心内膜炎
B. 白塞病非细菌性心内膜炎
C. 主动脉瓣机械瓣瓣周脓肿
D. 主动脉瓣机械瓣瓣周漏（中度）
答案：BCD
难度：★★★★
解析：
该患者主动脉瓣机械瓣环活动度增大，瓣周可见蜂窝状无回声区，并与主动脉相交通，彩色多普勒显示有起自瓣环外侧的中量反流信号，诊断为主动脉瓣机械瓣周脓肿形成及中度瓣周漏证据明确。
需要注意的是，该患者为贝赫切特综合征患者，结合免疫组织疾病史以及超声表现，考虑白塞病引发的非细菌性心内膜炎可能性大。贝赫切特综合征又称白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗
当患者原发疾病为免疫系统疾病或感染心内膜炎时，人工瓣膜置换术后出现瓣周漏或瓣周脓肿、赘生物形成的几率较单纯瓣膜狭窄或反流的患者要大，应特别予以注意。
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编辑 况扶华 刘倩┆美编 柴明霞┆制版 刘倩