当归四逆汤加味治疗静脉栓塞
我们下面讲一个髂静脉栓塞、腘窝静脉栓塞案例。
患者是8月 11 号首诊，是个 34 岁的小伙子，这个病反复发作。最近又犯了，而且疼的很严重，然后医院建议通过手术，把这条静脉给取掉。小伙子年轻，他害怕，然后就来找我治疗。他是疼到第四天来找的我，其中有一个伴见症状，就是一到了夜间就开始发烧。
我们一定要有中医思维。这属于什么？叫“入暮加重”，这表示为有瘀血。并且西医又给了明确的诊断，是右髂静脉栓塞和腘窝静脉栓塞，也表示有瘀血。那么如果发现是瘀血了，用什么方法来解除这个瘀血？
瘀血的不同治疗方法
大家可以想一想，我们大体上有以下几种方法：
1、活血化瘀
2、理气化瘀
3、补气行血
4、温阳祛瘀
但是我们讲，经方里治疗瘀血，用“活血化瘀，理气化瘀，补气行血方法的少”。这几个方法，直到清代的王清任，才创立了 5个逐瘀汤，才以逐瘀法为主。包括我们经方里面的抵当汤、下瘀血汤，是治疗膀胱的太阳腑瘀血为主的，治疗如狂等症状的。
治疗瘀血的用药思路
那么我们经方活血祛瘀用什么方法？刚才有一个同学说想起来桂枝汤了。对，想起来就对了。我们经方治疗瘀血，更多的是用“温阳祛瘀”法。
我们经方的桂枝汤治疗瘀血，打个形象的比喻来说，桂枝是给“动脉加速”的，白芍是让“静脉血回流加速”。我常用剂量桂枝45g，为什么呀？因为桂枝是动力、原动力。
那么单纯有这两招够不够？不够。
那么既然血瘀住了，这个血就会不足，就要加一点养血活血的药。大家说选什么？对，就是当归，因为当归性温。有同学说选丹参，丹参不行，它是性凉。
那么当归、白芍、桂枝都有了，我们再加加温，可以选细辛，再加点通经络的通草，然后再加炙甘草，大枣。这是什么方子？
当归四逆汤，方子这就出来了。
在这个方子的基础上，我们还得加加温，也就是“温阳”。血瘀了，只要给温度加高一点，这个血也能走得快。温阳，我们选用什么？还有得过血栓的人都知道，疼痛程度很严重，这时候选什么呀？
川乌既能温阳又能镇痛，它镇痛的效果好于炮附子，所以我们就选川乌，虽然炮附子温阳效果更好一些，但是镇痛的效果没有川乌好。所以我们就川乌，而没选附子。
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