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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女
【疾病类型】右乳浸润性导管癌cT0N0M1Ⅳ期
【治疗方案】内分泌治疗联合骨改良药物治疗
【治疗周期】4个月
【治疗效果】病情稳定
一、初识患者
2018年，我第一次看到刘女士，是一位充满知性的女性，她确诊乳腺癌已经三年了，2015年发现左乳腺一个小小的肿物，就在我院乳腺外科完成了左乳腺保乳术加前哨淋巴结活检术，术后病理确诊为乳腺癌，进行了常规的化疗、放疗和内分泌治疗，不幸的是2018年夏天患者出现腰疼，检查提示发生了骨转移（图1），现在为了进一步治疗来到我的诊室。患者既往身体健康，已婚育有1女，无乳腺癌家族史。入院时的诊断：左侧乳腺癌，骨转移。
图1 腰椎MRI显示椎体转移
二、患者的治疗过程
患者入院后，我们给她首先给她进行了实验室检查，血常规、肝肾功能等其他实验室结果正常。接下来我们进行了影像学检查，骨扫描显示胸椎、腰椎部分椎体转移。乳腺超声、颈部CT均未见异常。我们对骨转移病灶进行了穿刺，病理：腺癌、考虑乳腺来源，ER（+）90%，PR（+）20%，HER-2（—），Ki-67 （+）30%。根据这些结果患者临床诊断为右乳浸润性导管癌Ⅳ期（cT0N0M1），多发骨转移。分子分型Luminal B型。我们给予患者内分泌治疗联合骨改良药物治疗。
【科普知识点】晚期乳腺癌的治疗
晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其他治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。
三、患者在治疗中注意事项
1. 在内分泌治疗期间，应每2～3个月评估1次疗效，对达到治疗有效或疾病稳定患者应继续给予原内分泌药物维持治疗，如肿瘤出现进展，应根据病情由医生决定更换其他机制的内分泌治疗药物或改用化疗等其他治疗手段。
2.内分泌治疗药物可能会有相关不良反应，如头痛、恶心、水肿、疲劳、脱发、便秘、皮疹、阴道出血、血栓性静脉炎等，一旦出现相关不良反应，应及时就医。
四、患者的治疗效果
治疗4个月后患者转移的骨病变已经出现好转的表现，骨质呈修复改变（图2）。未见肿瘤复发转移，日常生活与常人无异。
图2 治疗后CT显示椎体破坏修复
五、患者在日常生活中的注意事项
1.营养均衡，避免吃过甜、刺激性食物，不要吃高脂肪高热量食物，少吃烧烤、腌制的食物。可多吃鸡肉、鱼肉、豆类、花菜、胡萝卜、绿叶蔬菜等。
2. 适当地进行锻炼，根据自己的身体状况量力而行，尤其有椎体转移者，避免负重。
3.保持积极乐观的心态、积极参加社会活动。
六、医生感悟
1.患者是乳腺癌术后3年发生骨转移的患者，骨是乳腺癌最常见的最早出现的转移部位，预后相较肺、肝转移要好，有一部分患者生存可超过5年，甚至达到10年。对于这样的患者要结合病理来指导个体化的治疗方案。对于HER-2阴性、激素受体阳性的乳腺癌来说内分泌治疗是首选的治疗方式。同时要联合骨改良药物进行治疗，可预防骨折、骨痛、高钙血症等的发生，提高生活质量。
2.乳腺癌术后要按时进行复查，如果出现骨痛或化验提示碱性磷酸酶增高时，一定要进行骨扫描检查，可早期发现骨转移。
3.对于出现转移的患者，仍要积极乐观，目前乳腺癌已经有20%的患者生存时间超过5年，这个比率还呈逐年增长的趋势，因此，随着新的抗肿瘤药物不断问世，晚期乳腺癌的治愈率会不断提高，乳腺癌会同糖尿病、高血压等等变成慢性疾病。
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