上周公司组织检查身体，老蔡拿到结果后，发现了一项叫“冠状动脉钙化积分”的指标，显示他冠状动脉钙化总积分366分，冠状动脉前降支有弥漫性钙化和非钙化斑块，管腔中度狭窄。这让老蔡有些疑惑，斑块和狭窄他大概知道都是什么，钙化和钙化积分又都是什么？这个钙化积分到底是做什么用的呢？
冠状动脉钙化积分是什么？
冠状动脉钙化和冠状动脉粥样硬化一样，是常见的动脉硬化类型之一，和动脉粥样硬化类似，动脉钙化会随着年龄的增长和血管老化而出现。而冠状动脉钙化积分（CACS）是利用CT对冠状动脉整体的钙化情况进行量化评估，通过计算和评分来评估钙化情况，目前常用的计算方法有Agatston积分（最常用）、体积积分和质量积分，三种方法的算法略有不同，暂且不去详述。
冠状动脉钙化评分可以对心血管疾病的相关风险进行预测，特别适合已经出现动脉硬化但没有相关症状的人群，可以针对评分情况使用他汀类药物和阿司匹林等药物来预防冠心病及其他相关疾病。
冠脉钙化和冠脉粥样硬化有什么不同？
冠脉钙化和冠脉粥样硬化都属于动脉硬化，其出现也都和年龄的增长有必然的联系，但是这二者之间也有许多不同之处：
01钙化和粥样硬化的病因不同
简单点来说，粥样硬化源于血管老化、变硬和脂质的堆积、结块等多种因素，最终形成粥样斑块造成血管壁硬化，血管狭窄。
钙化则不同，根据形成部分它通常被分为内膜钙化和中膜钙化两类，内膜钙化的形成可能与粥样硬化的斑块有关，由于炎症反应、脂质沉积等因素导致动脉壁内的细胞向骨骼方向分化，而中膜钙化的形成则与慢性肾病、糖尿病、钙磷代谢紊乱等疾病相关。
不可避免的是，这两种钙化最终都会导致血管僵硬、变型，弹性降低。相比粥样硬化的脂质感，钙化的血管更像是骨头，硬度更高，弹性更低。
02钙化和粥样硬化对血管影响不同
粥样硬化的冠状动脉，虽然弹性有所降低，但相对较好，单纯的粥样硬化不易导致血栓形成，主要的不良影响是导致主动脉瘤和主动脉夹层。而钙化则是增加了冠状动脉的硬度，导致血管僵硬、变型，弹性明显下降，可能导致心肌缺血、左心室肥大、心衰、卒中等事件发生。
03钙化和粥样硬化的治疗方法不同
粥样硬化的治疗主要是改善生活方式、药物治疗，效果不佳或出现急性心血管事件，还可以配合介入治疗和手术治疗，大多数人预后很好，在药物的帮助下可以长期稳定的控制疾病进程。而钙化不然，截至目前，冠状动脉钙化仍然缺乏完全有效的治疗方法，所有治疗手段均只能起到缓解作用，严重钙化的患者预后相对较差。
传言说他汀促进冠脉钙化，是真的吗？
目前来说，他汀类药物是调节血脂和预防心脑血管疾病最重要的药物之一，但近几年的研究发现，他汀虽然可以减小动脉粥样硬化的斑块体积，但是不会减缓其钙化的进程，反而可能会进一步使其钙化，目前暂时无法明确解释这是不是他汀起效的途径之一。因此目前不会为了缓解钙化进展而停止使用他汀。
如何处理冠脉钙化呢？
通常来说治疗冠状动脉疾病的方法不外乎药物治疗、介入治疗和手术治疗，冠脉钙化也是如此：
① 药物治疗：根据多项研究，目前没有明确有效的能够防止冠脉钙化的药物治疗方法，少量研究显示钙通道阻滞剂、激素和磷酸盐结合剂可以延缓钙化过程，但仍不足以证明其可以广泛应用。
② 介入治疗（心脏支架）：相对来说，冠脉钙化的患者由于血管钙化、变型，比其他患者介入治疗的成功率略低，并发症较多，预后也相对较差。目前在放置支架前，会针对狭窄位置进行切割或旋磨，将钙化的血管和斑块尽量去除，改善血管情况，提高介入治疗的成功率。
③ 手术治疗：针对无法使用介入治疗的患者，通常会采取心脏搭桥（冠状动脉旁路移植术）来进行治疗，数据表明，重度的冠状动脉钙化患者相对无钙化的患者来说，手术治疗的预后相对不佳。
总的来说，目前针对冠状动脉钙化难以做到完全治愈，但可以进行选择性干预，提升治疗效果，改善预后。未来还会有更多有效的干预方法和相关药物出现。
参考文献：
[1] Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, Erbel R, Watson KE. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol, 2018; 72(4): 434-447.
[2] Rennenberg RJ, Schurgers LJ, Kroon AA, Stehouwer CD. Arterial calcifications. J Cell Mol Med. 2010;14(9):2203–2210.
[3] Rocha-Singh KJ, Zeller T, Jaff MR. Peripheral arterial calcification: prevalence, mechanism, detection, and clinical implications. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;83(6):E212–E220.
[4] 周玉杰, 吴思婧, 柴萌. 冠状动脉钙化病变治疗的挑战与展望 [J]. 中华心血管病杂志,2017,45( 4 ): 266-269.