第一考点 胸腔积液
一、病因分类
1.渗出液：“炎症”→导致胸膜通透性增加：结核性胸膜炎、SLE等所有炎症疾病
2.漏出液：(压力)
胸膜毛细血管静水压升高→心衰
胸膜内血浆胶体渗透压下降→蛋白降低→肝硬化、肾衰
3.血性积液：见于恶性肿瘤
4.脓性积液：金葡菌感染
5.乳糜性积液：胸导管破裂
二、临床表现
语颤减弱，叩诊浊音或实音。呼吸音减弱或消失，胸廓饱满
三、实验室检查
1.首选：B超
2.次选：
X线(气胸首选X线)
X线：300~500ml，肋膈角变钝
>500ml外高内低的弧形影
包裹性胸腔积液"D字征"
3.确诊：胸腔穿刺→做细胞学和细菌学检查
4.胸水细胞：
有大量中性粒细胞→有炎症
有大量淋巴细胞→有结核或肿瘤
5.ADA(腺苷脱氢酶)：>45结核性
ADA是区分结核和肿瘤的重要指标
6.LDH(乳酸脱氢酶)：
>200渗出性
<200漏出性
>500恶性胸液
7.李凡他(Rivea)试验
阳性：渗出
阴性：漏出
四、治疗
1.首选胸腔穿刺
①首次<700ml，以后不超过1000ml
②如果在穿刺时出现面色苍白、晕厥等表现→胸膜反应（刺激迷走神经)→治疗：立即停止抽液，必要时加用肾上腺素
③肺癌引起的恶性积液：胸膜固定术
④预防：防止胸膜肥厚的最佳方法→抽液引流
五、渗出液最常见疾病：结核性胸膜炎
1.临床表现
①结核中毒症状+呼吸困难+肺内结核灶可有可无
②胸痛(屏气减轻、呼吸加重)
③胸膜摩擦音(屏气加重)→干性胸膜炎
2.首选治疗：抗结核，症状重：及早加用激素
第二考点 血胸
1.进行性血胸
①诊断标准一：每小时至少200ml,，连续3小时
②诊断标准二：有血胸出血快，经过输液输血后血压不回升，症状不缓解→一经发现立即开胸探查
2.非进行性血胸：闭式引流
3.心包积血：Beck三联征(心包压塞三联征)：颈静脉怒、血压下降、心音遥远
第三考点脓胸
一、分类：
<6周：急性脓胸
>6周：慢性脓胸
二、病因：来自于肺内感染
致病菌：肺炎球菌(第一位)、金葡菌(第二位)
三、临床表现
1.寒顶高热+语颤减弱+呼吸音减弱 (胸水无寒战高热)
2.急性脓胸纵隔向健侧偏移
慢性脓胸纵隔向患侧偏移
四、实验室检查
1.首选：B超
2.次选：X线
3.确诊：胸腔穿刺
第一位：找肺炎球菌
第二位：找金葡菌
五、治疗
1.急性脓胸：（不开胸）
①治疗原则：彻底排脓，让肺复张(不手术)
②治疗：抗感染(只是前提)
③最主要方法：闭式引流
④当脓腔消失，肺全部复张，即可拔管
2.慢性脓胸：
治疗原则：消除致病原因,改善全身状况
方法：手术→（记忆：轻纤维，重成形，并发2个一起来）
①病情轻，首选：胸膜纤维板切除
②病情重，首选：胸廓成形术
③慢性脓胸，出现了支扩、支气管胸膜痿等并发症，先做胸膜纤维板剥除/胸廓成形术+再做病肺切除术
④支气管胸膜瘘：胸膜腔有大量脓液，和咳出脓痰一致