一听到“脂溢性皮炎”，您是否马上联想到满脸油光、皮肤发红的状况。但实际上，脂溢性皮炎并不一定都发生在油性皮肤上，一部分患者会出现皮肤油腻，也有不少患者会感到皮肤干燥、紧绷和脱屑。 医学上对脂溢性皮炎的定义是发生在脂溢部位的皮炎，凡是皮脂腺数量多或大汗腺丰富的部位都属于脂溢部位，因此脂溢性皮炎也不一定都长在头皮和面部，胸背部、腋下和腹股沟也可能会发生脂溢性皮炎。
什么人容易患脂溢性皮炎？
脂溢性皮炎好发于两个年龄段的人群：婴儿期和青春期后成人。 婴儿期脂溢性皮炎通常出现于出生后2周，可持续数月后消退好转，头皮和尿布区域是最容易发生脂溢性皮炎的部位，严重时婴儿头皮会覆盖厚厚的黄色痂皮，老百姓常常称之为“乳痂”。
成人脂溢性皮炎很常见，大约3-5%的成年人会患有脂溢性皮炎，大多数从20岁以后开始发病，40岁是发病的高峰年龄，男性更多见。皮炎多发生于头皮、面部、耳部、胸背部和皮肤皱褶部位，并且很容易发展为“缓解-加重-缓解-加重”的慢性过程。
一些患有免疫缺陷性疾病（如HIV感染的患者）、神经系统疾病患者或精神疾病患者也很容易发生脂溢性皮炎。例如HIV早期感染者中脂溢性皮炎患病率约为35%，到了艾滋病期脂溢性皮炎患病率可高达85%，并且这些患者皮损更加严重，治疗效果不好；患有帕金森病的患者也经常会出现面部油腻和脂溢性皮炎，给予左旋多巴治疗帕金森病后，脂溢性皮炎会好转。脂溢性皮炎长什么样儿？“头屑去无踪，秀发更出众”，这句广告语大家一定不陌生吧。其实“头皮屑”就是一种最轻的脂溢性皮炎。当然还有很多其他原因会造成头皮屑增多，但是脂溢性皮炎是引起头皮屑的最常见原因。脂溢性皮炎经常发生于皮脂腺和大汗腺丰富的部位如头皮、面部、外耳道、上胸背部、腋下和外阴生殖器部位，在不同的部位皮炎表现可能有所不同：
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头皮：
发生在头皮的脂溢性皮炎可以很轻微，表现为小片细碎的头皮屑，头皮呈现淡红色，严重时可以出现整个头皮呈暗红色，表面有大片皮屑，甚至出现渗液。
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面部：
面部脂溢性皮炎的典型表现是鼻翼两侧皱褶处、面颊部发红、脱屑。有时眉毛内侧和两眉之间也会出现淡红斑和细小的皮屑，严重时会波及眼睑和睫毛处，称为“睑缘炎”。
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耳部：
脂溢性皮炎也可发生于耳朵周围，外耳道、耳垂和耳后出现淡红斑和鳞屑。
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胸背部：
男性的胸背部也属于脂溢部位，也会发生脂溢性皮炎，常常在胸骨正中或肩胛骨之间出现皮炎。较胖的女性在乳房之间也可能出现皮肤潮红。
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皮肤皱褶处：
在皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、臀部折痕处、乳房下等皮肤皱褶处出现皮肤潮红斑。
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泛发全身：
极少数情况下脂溢性皮炎会波及较大面积的皮肤，这种情况需要及时就医。
脂溢性皮炎的原因是什么？
“脂溢性皮炎”这一名称似乎暗示我们“皮肤出油多”是脂溢性皮炎的发病原因。其实不然，脂溢性皮炎虽然好发于皮脂腺（皮肤内负责产生皮脂的结构）密度最高的头面和胸背部，但是皮脂分泌过多并不一定都会引起脂溢性皮炎，相反的有不少脂溢性皮炎患者往往表现出皮肤干燥、脱屑的情况。
研究发现皮脂的成分异常可能与脂溢性皮炎更为相关，脂溢性皮炎患者皮脂中甘油三酯和胆固醇酯的含量明显升高，游离脂肪酸和角鲨烯的含量则较低，后者具有减轻皮肤炎症的作用。
另外，皮肤表面定植的微生物糠秕马拉色菌数量增多也和脂溢性皮炎的发生有关。糠秕马拉色菌是一种特殊的嗜脂性微生物，它们的生存和繁殖需要大量脂质，在利用和分解脂质的过程中会产生活性氧成分，诱发皮肤炎症反应。在大多数成年人的皮肤表面都可以发现糠秕马拉色菌的踪影，大概每4个成年人的皮肤或头皮就会检查到糠秕马拉色菌，但是并非所有“携带”了这种小小的微生物的人都会发生脂溢性皮炎。
患有脂溢性皮炎的人可以说是对这种微生物更加“敏感”，临床研究发现只要使用抗马拉色菌的药物清除了皮肤表面的糠秕马拉色菌，脂溢性皮炎很快会好转。但是令人烦恼的是，大多数脂溢性皮炎患者经过治疗痊愈后，很容易再次“携带”糠秕马拉色菌而造成皮炎复发。 机体的免疫紊乱也可能诱发脂溢性皮炎，HIV感染/艾滋病患者常常会发生严重的脂溢性皮炎；一些神经系统的疾病也可能和脂溢性皮炎的发生有关，如帕金森病、早老性痴呆、癫痫、面神经麻痹和脑梗塞患者中脂溢性皮炎更多见；抑郁和精神压力也会诱发脂溢性皮炎；一些药物也会造成脂溢性皮炎加重，如锂剂、灰*霉素黄**、西咪替丁、金诺芬和氯丙嗪等。
脂溢性皮炎如何治疗？
脂溢性皮炎很难根治，但是通过合适的治疗，皮炎是可以完全控制的。 首先我们要采取一些抑制糠秕马拉色菌的措施。因为需要长期使用，外用药物更加安全。头皮是糠秕马拉色菌最喜欢的地方，使用含有抗菌成分的香波洗头是治疗头皮脂溢性皮炎的首选方法，但是要记住当症状好转后还需要间断使用抗菌香波，以避免糠秕马拉色菌“死灰复燃”。
如果面部和胸背部也有脂溢性皮炎的表现，在用抗菌香波洗头时，用淋浴冲下的香波泡沫洗洗面部和身体的皮肤，也能够减轻这些部位的皮炎。对于皮炎范围广泛而严重的患者，有时候也可以口服抗马拉色菌的药物，这需要在医生的指导和监测下用药。 其次是使用抗炎药物控制皮肤炎症。如果皮肤发红、瘙痒、脱屑等炎症反应比较明显，可以在治疗初始阶段短时间外用弱效糖皮质激素以控制炎症。由于外用激素可能出现皮肤局部的不良反应，需要定期复诊。其他可以选择的抗炎药物还有含有吡啶硫酮锌或煤焦油的香波、外用钙调磷酸酶*制剂抑**。
近期有研究使用外用钙调磷酸酶*制剂抑**预防性维持治疗成人面部脂溢性皮炎（在皮炎控制后每周外用2次，连续12周），也具有很好的预防复发的作用。婴儿头皮脂溢性皮炎（乳痂）的治疗发生于婴儿头皮的脂溢性皮炎有时会表现为厚厚的黄色痂皮，或者与头发缠绕成片，由于此时小宝宝的囟门尚未完全闭合，家长们通常不知如何清洗甚至不去清洗，以下措施会有所帮助：
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当头皮痂皮较薄时，每日可以使用温和的香波洗头皮，避免用力擦洗；
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如果常规洗头仍然无法清除痂皮，可以使用软毛牙刷轻轻刷洗头皮，有助于痂皮脱落；
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痂皮较厚时可以每晚在头皮厚痂处涂抹白凡士林软膏、植物油或宝宝润肤油等软化痂皮，第二日用温和的香波和软毛刷轻柔的刷洗去除痂皮，避免使用食用橄榄油，因为研究发现橄榄油会破坏皮肤屏障；
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痂皮清除后，可以每日常规洗头，洗完后常规外用润肤乳霜；
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如果痂皮清除后头皮发红明显，可以短期外用弱效糖皮质激素乳膏控制炎症，也可以外用2%酮康唑乳膏或酮康唑香波洗头，每周1-2次以预防皮炎复发。
脂溢性皮炎患者可以使用护肤品吗？
脂溢性皮炎患者不仅可以使用护肤品，而且必须加强皮肤护理。由于持续存在的面部炎症或者患者为了去除油脂而过度清洁面部，会造成皮肤屏障损伤，所以不少脂溢性皮炎患者都会不同程度的出现皮肤干燥、紧绷感或皮肤敏感的表现。因此脂溢性皮炎患者需要选择合适的护肤产品并加强皮肤护理。
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建议使用温和的、pH值偏酸性的洁面乳或无皂基的皂块清洁面部；
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清洁后一定要使用医学保湿霜或乳液，可以根据皮肤干燥的状况选择不同质地的产品，或者在T区较油腻部位使用乳液，面颊较为干燥部位使用霜剂；
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建议采取多种措施防晒，如戴宽边遮阳帽（帽沿大于20cm）、使用遮阳伞或选择质地轻薄的医学防晒霜；
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除了以上基本的清洁、保湿和防晒等皮肤护理措施外，避免化妆、染发、美甲或使用面膜等过于繁杂的美容和护肤措施，以避免发生接触过敏的风险。
参考文献
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Infantile SeborrhoeicDermatitis and Cradle Cap. Educational Factsheets from National Eczema Society.2015
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Cradlecap and seborrheic dermatitis in infants. www.uptodate.com
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