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中医学对颈椎病的认识

颈椎病隶属中医学 “痹证”、 “痿证”、 “项强”、 “眩 晕”等范畴。中医理论认为颈椎病的病因，无外乎外感风 寒湿邪、慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足、外伤、畸形等 几个方面。在内外致病因素的作用下，机体气血瘀滞，经 络痹阻不畅，“不通则痛”，随之出现一系列的临床症状。 多数医家认为本病为 “本虚标实”，肝肾亏虚，气血不足为 本，风寒湿邪客居经脉，气血瘀滞为标。

如赵显等认为肝肾亏虚、筋骨劳损，复加风寒湿邪侵袭，气血运行不畅， 瘀血、痰浊痹阻经络产生痛、麻、酸、重是本病主要的病 因病机; 潘纪华认为肾精亏虚，脊髓不充，骨骼退变， 而发生骨赘，压迫刺激神经、血管、韧带等而发生颈僵痛 诸症。邹永英等认为本病发生的外因为风寒湿邪侵袭， 筋脉失和，经气不利，清阳受扰; 久劳成损，机关不利， 气血失和，清阳受阻; 颈部损伤，筋骨失和，清窍受扰。 内因为烦劳恼怒，肝火偏亢，上扰清窍; 痰浊中阳，清阳不升，浊阴不降，气机升降失常; 气血亏虚，清窍失养; 肾精亏损，髓海不足。

颈椎病治则治法

痿证型

痿证型颈椎病即脊髓型颈椎病，是指以颈椎 小关节及椎间盘退变为基本病理基础，继发形成椎体缘骨赘，并以此压迫脊髓或支配脊髓的血管，导致的颈脊髓受 压或 ( 和) 脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍 的脊髓病。脊髓型颈椎病的早期症状为四肢乏力、行走和 持物不稳，颈痛往往不明显，部分患者有躯体束带感，相当一部分患者无感觉异常。

随着病情加重，发生自下而上 的上运动神经元性瘫痪，临床上多有锥体束损害表现，可 出现 Hoffmann 征、Babinski 征阳性。痿证型颈椎病患者 Hoffmann 征阳性率可达 68%，高于 Babinski 征阳性率，双 侧阳性高度敏感。动态检测 Hoffmann 征可增加阳性率。痿 证型颈椎病的典型体征为颈椎前屈或后伸时所诱发的电击 感，即所谓的 Lhermitte 征阳性。该型是颈椎病中较严重的 类型，如果不及时治疗将引起肢体不全瘫痪等后遗症。

通过早期系统的中医治疗，可以有效地控制本病的发展，改善临床症状，减少手术病例，降低后遗症发生率。X 线片 可见颈椎曲度变直，甚至后凸，椎间隙变窄，后缘骨质增 生，椎间孔变小，椎间盘钙化，前、后纵韧带及棘间韧带、 项韧带钙化。本型颈椎病目前有以下主要治疗方法。

补气活血

黄学忠用补阳还五汤配合手法治疗 脊髓型颈椎病21 例，总有效率为85. 7%，对照组采用口服芬必得和呋喃硫胺配合手法治疗，总有效率 66. 7%，两组 比较，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。马晓春用补阳 还五汤加味治疗脊髓型颈椎病 12 例，总有效率为 83. 3%。 董晓光等用舒根汤治疗老年脊髓型颈椎病 122 例，总有 效率 72. 13%，治疗过程中未发现药物不良反应。

活血化瘀

王黑力等用桃红四物汤治疗早期脊 髓型颈椎病 30 例，总有效率为 90%。吴弢等用血府逐 瘀汤加减方治疗脊髓型颈椎病 60 例，与对照组芬必得加呋 喃硫胺片治疗的 60 例比较，观察组于第 1、第 2、第 3 疗 程治疗后改进率与对照组比较均有明显增高 ( P ＜ 0. 01) 。 李彦民以化瘀通络丸为主治疗脊髓型颈椎病 96 例，与 对照组采用西药654-2 组治疗 62 例进行比较，结果治疗组 总有效率 95. 5%，对照组总有效率 67. 7%，两组比较，差 异有统计学意义 ( P ＜0. 05) 。

补肾活血

叶秀兰等采用复元活血汤合圣愈汤 治疗脊髓型颈椎病30 例，发现复元活血汤合圣愈汤对于脊髓型颈椎病无论在近期疗效还是在远期疗效均较为显著。 茅晓报道以温经养荣汤加味方治疗以下肢功能减退为主 的脊髓型颈椎病患者15 例，总有效率 80%，疗效满意。

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