伏于三阴是伏邪的重要病机，包括太阴伏邪-正气不足；少阴伏邪-少阴虚寒；厥阴伏邪-瘀血阻络。

一、少阴虚寒

“冬伤于寒，春必病温”“冬不藏精，春必病温”这是我们讲的少阴虚寒，虚与寒导致邪气潜伏，到春天伏邪外发，发生温病。正邪相争时，气的有余与不足决定了疾病应答的程度和症状轻重。

《素问·太阴阳明论》云 “阳道实，阴道虚”，后世讲“实则阳明，虚则太阴”《内经》讲“阳化气”，所以我们称为阳气。 阳化气对疾病有什么影响？我给大家举个形象的例子。有一口锅，锅里有水和米（阴和精），在煮粥，锅下烧火（阳），上面冒气（气）。我们治疗伏邪的时候，如果要促进正邪相争，用黄芪、太子参来补，如果水不足了，加玄参、生地。煮饭大家都知道，水少了，饭也煮不熟。正常情况下，沸水的温度是100℃，如果完全没有水，那是干烧，把锅烧得通红以至于烧裂，温度就不是100℃了。就像我们的体温始终37℃以下，得了病才会升高。比如，阳明在经表现为大热、大渴、大汗、脉洪大。为什么脉洪大呢？因为有火；体温超过37℃，就会发热；水少了，就会渴；水化为气，就会冒汗。这是伏邪外发，如果是少阴虚寒引起的邪气潜伏呢？虚其实就是肾精不足，米少了，我们加淫羊藿、桑寄生；寒就是火小了，用附子、细辛。从这里可以看出，我们治疗伏邪温病，加减化裁常用的就是这几组药：附子、细辛针对“冬伤于寒”；淫羊藿、桑寄生针对“冬不藏精”；生地、玄参针对阴虚火炽；黄芪、太子参，促进正邪相争。伏邪转出少阳化火用黄芩；大热、大渴、大汗、脉洪大，这是阳明在经，阳明在腑要用大黄；如果到了卫分，用淡竹叶、荆芥等。

大体上伏邪温病的治疗就是这样的。而从病机上来讲，我们首先要认识到少阴虚寒是导致伏邪形成的根本病机。最后病邪能不能发作、出现正邪相争的情况取决于太阴。太阴气虚，正邪不争，就不能发作。这就是少阴虚寒与伏气温病的关系。

二、太少两感

什么样的人“冬伤于寒，春必病温”？什么样的人冬伤于寒，春不病温？首先是素体阳虚，“冬伤于寒”。冬天寒冷，机体感邪，内外感召，阳虚导致正邪不争，正气不足以抗邪，邪气潜伏。然后是“春必病温”，春天少阳当令，天气转暖，人体阳气来复，正邪相争就发生温病。我们在《吴述伤寒杂病论研究》的标本法讲过， “少阳之上，火气治之”，“六气皆从火化”，就是从少阳火化。

那么太少两感证和伏邪化热是什么关系呢？接下来我们通过讲解抓独歌诀来说明： 表脉反沉麻附甘，阳气虚弱多两感；反热即向细辛求，但寒不热病缠绵。 “表脉反沉麻附甘”，表证的脉应该是浮脉，如果反而是沉脉，那就是太少两感证。表证用麻黄，沉脉用附子，就是麻黄附子甘草汤。外感是浮脉，发生上呼吸道病毒感染后，感邪激发了机体的阳气奋起抗邪，表现为肾上腺素分泌增加，导致脉搏表浅，出现浮脉。但是他脉位反沉，沉是因为什么？“少阴沉迟并微细”，他是素体阳虚。因为肾上腺素分泌减少。肾上腺素能够强心，分泌减少则导致心输出量减少，表现为脉沉、脉微，没有力气；“但寒不热病缠绵”，发热是炎症反应的一个标志。如果高热，是炎症反应太过，正邪相争太过，严重的外感热病是可以导致死亡的；如果体温不升，不发热，甚至体温反而低，说明机体炎症反应不足或缺乏，正邪不争，或相争不及，这是预后不良的一个指征。“反热即向细辛求”。如果太少两感证发热的，把麻黄附子甘草汤的甘草换成细辛，因为细辛是少阴病的解热镇痛剂。所以“反热即向细辛求”。“反热”不是坏事，“但寒不热”反而麻烦，因为“但寒不热病缠绵”，寒邪潜伏下来，会形成伏邪。

“冬伤于寒，春必病温”，外因是伤寒，内因是阳虚，形成太少两感证。太少两感证的患者感寒之后，阳虚反发热，这是正邪相争的表现，用麻黄细辛附子汤，微汗而解；如果不表现为发热，炎症反应不典型，感冒症状不明显，甚至没有症状，往往会形成伏邪，这就是太少两感证与伏邪的关系。

三、厥阴络阻

瘀血阻络，即厥阴络阻，就是瘀血阻滞于络脉，表现为鳖甲煎丸证和大黄䗪虫丸证。“痞坚之处，必有伏阳”，伏阳指的是什么？就是指的伏邪。鳖甲煎丸以小柴胡汤为基础，大黄䗪虫丸以黄芩汤为基础，体现了治疗伏邪的特点。

瘀血阻络为什么会导致邪气潜伏？慢性感染性疾病形成的持续性炎症导致组织纤维化和瘢痕形成，而纤维化、瘢痕组织缺少血管，血液供应差，抗生素的作用难以到达，这个地方就形成了病巢。所以当瘀血阻络的时候，正气作用不到。气血的相互关系非常复杂，气能推动血的运行，气行则血行，而血也能载气，气要驱邪需要血的运载。以白细胞为例，白细胞是机体抵抗病原微生物的卫士，免疫系统通过白细胞去吞噬、攻击和清除细菌、病毒，但白细胞需要从血管里面被血液运输到病变位置。瘀血阻络导致局部的血液供应缺乏，组织纤维化，血不足以载气，正气不能抗邪，邪气潜伏；一段时间后细菌复制严重活跃，机体就表现为伏邪外发，随后又潜伏下去，

瘀血阻络是伏邪的一个重要病机。由于瘀血阻络，日久痰瘀互结，结为病巢，形成有形之物，发生肿瘤，伏邪成巢。这是厥阴阻络与伏邪的关系。

在温病治疗中，经常会用到截断法，但要使用截断法，必须知道疾病的传变规律，这就需要对疾病有一个整体认知，我们的六经辨证就能做到全面的、动态的认识疾病

我们在六经辨证传习录时提出了六经辨证的系统树。这个系统树是一个阶元系统。一阶分出阴阳，首辨阴阳，辨病发于阳病发于阴。第二个阶元是阴阳又分出了三阴三阳。第三个阶元，每一条经又分外证和内证，外证就是所谓的在经，内证就是所谓的在腑和在脏，比如太阳在经、在腑。第四个阶元才是具体的每一个证，比如太阳在腑有蓄水、蓄血证。然后每一证又有或然证或者兼夹证，可能出现、可能不出现的症叫或然证；兼夹证就是兼有其他条经的症状，也可能是有些基础病，这就是六经辩论的整个的系统树。

这个阶元系统就决定了不同的证之间它有本质的区别，因为有区别，才能够分出不同的类。比如伤寒和中风是有本质区别的，但是二者又有本质联系，因为都是太阳经证，都是感受外邪。所以六经辨证的每一个证既有本质区别，又有本质联系。

六经辨证是动态的，可以看到疾病的全部过程。比如糖尿病，可以有胃热的白虎汤，有胃热阴虚的玉女煎，有气阴两虚的生脉散，还有阴阳两虚的肾气丸，这些都可以治疗糖尿病，但实际上糖尿病就是一个从胃热到胃热阴虚、气阴两虚到阴阳两虚的一个动态发展的过程，脏腑辨证只能让你知道此时此刻病人是什么证型，却看不到整个疾病的完整动态变化。

六经辨证的传变方式主要有五个， 循经传、越经传、枢机传、开合传、表里传 。

循经传，太阳传少阳，少阳传阳明，阳明传太阴，太阴传少阴，少阴传厥阴。这是六经最标准的传变方式。但是感染的外邪和不同的体质经常会影响传变规律，导致越经传、枢机传、开合传、表里传。根据所感外邪和体质，有五大传变方式、四大规律，这四大规律指的是寒体人，热体人，郁体人和伏邪温病的传变方式。

比如热体人或感受热邪，从太阳直接传阳明。少阳之上，火气治之，少阳管火化，寒邪要化热，需要经过少阳，比如一般的上呼吸道感染是感受寒邪，然后再继发咽部链球菌感染，出现嗓子疼，这个时候它要经过少阳火化才化热。但是如果本身感受的就是热邪，或者他体质就是热壮内热重的热体人，那么就不需要少阳火化，直接从太阳病到阳明病，也就是温病的卫分证直接到气分证，银翘散直接就可以到白虎汤了。由于体质偏热，阳明病热一退之后，就表现为阴虚、即少阴病，然后到厥阴。中间就跳过了少阳和太阴。

还有伏邪温病，伏邪温病发自少阳，它从少阳开始发出来，可以有太阳表证。然后它一潜伏就潜伏在少阴，一发作又转出少阳。

我们只有知道疾病的传变规律，才谈得上截断。

截断的具体方法

截断的方法有 循经截、咽喉截、枢机截、开合截，表里截 。这里主要介绍咽喉截和枢机截。

咽喉截

咽喉截我们常用于治疗外感疾病、肾小球肾炎、风心病、肾病综合征、慢支炎这些疾病。

比如慢支炎患者感冒后，继发咽部链球菌感染，导致扁桃体炎，再接下来可能就下呼吸道感染，这需要先突破咽部才能到下呼吸道，慢支炎才能急性发作。这时候就需要输液用抗生素，从咽喉给阻断，这叫咽喉截。还有咽部链球菌感染后，从咽部陷下去就会导致细菌性心内膜炎、肾小球肾炎、肾病综合征、风湿性心脏病，都和咽喉的链球菌感染有关系，需要及时从咽喉截断。

还有一个就是伏邪，伏邪发作时，首先嗓子疼，比如狼疮患者，嗓子一疼，狼疮就要急性发作。所以要解决咽喉的问题。

链球菌感染的专药就是金银花，在金银花的基础上用上四妙永安汤之类的处方等等，如柴胡四妙饮，小柴胡汤去合四妙勇安汤，来解决他咽喉的问题。西医的办法就是把扁桃体摘除，都是从咽喉去解决。

枢机截

枢机传跟咽喉截有一点区别在于少阴少阳为枢，咽喉截仅仅考虑到少阳，枢机截要考虑到少阴。

上面是少阳，下面是少阴，这是枢机，他们之间相互影响。我们说咽部是免疫器官，有淋巴环，而少阴管肾精，主激素，皮质激素水平跟少阴有关系，就构成了内分泌免疫系统。冬伤于寒冬不藏精，它是皮质激素水平低，这是内部原因；咽部链球菌感染发生免疫应答，这是外部原因，内部原因外部原因交织在一起，就发生疾病。

所以一阴一阳结谓之喉痹，一阴指的是少阴，一阳指的是少阳，这就是枢机。

截断法举例

截断法主要用于四类疾病： 肿瘤、感染类疾病、危重症和慢性疾病 ，我们下面主要说截断法在感染类疾病中的运用。

感染类疾病，尤其是传染病或者外感，中医讲的感受外邪，外感疾病有一个六经的典型的全面的过程，一定要去截断它，不截断就会不断的传变，病人最终甚至会走向死亡。

比如急性肝炎发展到慢性肝炎、肝硬化到最后死亡的过程。

急性肝炎不外乎分了两型，一型是热重，一型是湿重。

热重的人发生急性肝炎，这个阶段表现为头痛、发烧、一身疼痛、肌肉疼痛的太阳类证，容易误诊为太阳病，但实际是个传染病，是麻黄连翘赤小豆汤证。然后大便出不来，茵陈蒿汤；如果大便拉出来了，就是栀子柏皮汤。但是也有茵陈蒿汤用了效果不好的，肝损伤持续加重，出现大块肝坏死，就是大柴胡汤。大柴胡汤证可能死了，也可能活了，活过来之后由于大面积的肝坏死出现肝硬化，这种肝硬化适合用大黄䗪虫丸。

如果脾虚湿重的人发生急性肝炎，刚刚开始是柴胡桂枝汤证，无黄疸。过个两三天黄了，变成茵陈五苓散证，始终有脾虚湿重。茵陈五苓散把黄疸退了以后就变成慢性肝炎，就是柴胡桂枝干姜汤或者逍遥散、丹栀逍遥散证。慢性肝炎反复迁延发作，结果变成肝硬化，就是鳖甲煎丸证。

这就是肝炎的两型，只有知道疾病全面的基本规律，才谈得上去截断它。

还有温病的截断， 叶天士他在《温热论》的里面讲：卫气营之后方言血，在卫者汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，只需凉血止血。这句话把我们的思想给禁锢了，以为卫分证就不能清气分。其实叶天士的话是这么理解的，比如“卫之后方言气”，他的意思是只要有卫分证，就不能够单纯的清气，就要解他的表；“营之后方言血”，是说如果没有到营分，还在气分，那么单纯的凉血也退不了热。叶天士没有说过卫分不可以清气，气分不可以凉血。

否则一旦遇到急性危重传染病，你按照他的这个卫气营血的一步一步的去治，治到后来就是死，根本治不了。这是我在死人堆里总结出来的经验，严重的感染性疾病，你先解表，解完表又高烧了，然后白虎汤清热，退烧之后就出现DiC了，然后凉血，凉完血之后，人就死了。

我们治疗严重感染有三条。

第一，清热需解毒。 清热需要同时解毒，如果单纯用白虎汤去清热，遇到毒血症很严重的，白虎汤解决不了。

第二，热病需通腑。 清热要通腑，一定要保持大便通畅。

第三，凉血需散血。 凉血需要散血，因为它容易造成DIC，在营分上入营还未入血分的时候，我们就开始凉血散血了，因为一旦入血就已经耗血、动血发生DIC了，发生DIC的几乎大部分都是死亡。营分就得凉血散血，而不是等它发生DIC再去凉血散血，DIC抢救过来的机会小。