一旦确诊强迫症，治疗上要考虑 药物治疗 和 心理治疗 ，虽然强迫症的发病原因至今尚不明确，但是有研究表明患者 脑内神经递质失衡 是造成其发病的重要原因，包括：

① 5-HT功能障碍：可能是功能不足；

② DA功能障碍：可能是功能亢进；

③ Sigma-1受体不足；

④ 谷氨酸功能障碍：可能是功能亢进等。

抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用来治疗强迫症的。

目前的抗强迫药物大部分是抗抑郁药，而抗抑郁药物往往也可以治疗强迫，有些抗精神病药也可以治疗强迫，因为这些药物都可以作用于大脑的5-HT、DA等多种神经递质，而这些神经递质和强迫症的发生均有密切的关系。

这样一说可能大家就理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症，抗精神病药也可以用来治疗强迫症了吧。

就目前的现状来看， 抗强迫症药物对治疗强迫症还是有着比较好的疗效。

下面海哥就给大家介绍四种目前抗强迫症的一线用药。

治疗强迫症的一线药物

治疗强迫症首选的药物有SSRI类的药物（5-HT再摄取*制剂抑**）：

① 兰释（氟伏沙明）；

② 赛乐特（帕罗西汀）；

③ 百忧解（氟西汀）；

④ 左洛复（舍曲林）。

临床实践证明这4种药物疗效比较好，是目前治疗强迫症的一线药物。

这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度，从而起到抗强迫作用。

分别介绍一下这几个药物：

01 兰释（氟伏沙明）

兰释治疗强迫症的常用药量是150-300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分午晚两次服用。

这个药有一定的镇静安眠作用，是 唯一推荐晚上服用的SSRI类药物 。

虽然SSRI类药物有5种，但是这几种药物在疗效上是各不相同的，兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多，个人体会抗强迫效果还是不错的，对难治性强迫症也有比较好的效果，跟这个药对Sigma（西格玛）受体作用较强有关系。

另外， 兰释也是儿童强迫症的首选药。

02 赛乐特（帕罗西汀）

赛乐特用于抗强迫的话，常用剂量是30-60mg/天，可以一次口服。

赛乐特是阻断5-HT再摄取作用最强的药物，升高5-HT的作用最强，抗强迫效果好与此有关系。

由于帕罗西汀药效较强，不良反应相对较重，为了缓解不良反应，我的应用体会是：开始服用赛乐特时，先吃0.25-0.5片，吃几天后再加到0.5-1片。

如果停药的话， 慢慢减量，不可一下停用 。

个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药。

高血压患者服用此药的话需要定期监测血压。

03 百优解（氟西汀）

百忧解用于抗强迫的话，常用剂量是40-60mg/天，可以一次口服。

该药半衰期较长，停药反应不明显。

该药是治疗贪食症、厌食症的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。

这个药的副作用常表现为 消化系统的症状 ，如腹泻等，大多1-2周后消失。

04 左洛复（舍曲林）

舍曲林常用的剂量是150-300mg/天，可以一次口服，它提高5-HT功能的效果比较强，副作用也相对较小。

以上就是我对四种一线抗强迫症药物的介绍，仅供参考。

请注意！无论使用哪种药物，请一定要谨遵医嘱、定期复查，千万不要自我确诊、私自服药、减药、停药。

抗强迫症药物治疗的原则

1） 长期原则

足量抗强迫药物治疗至少要3-6个月，有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束，才能进行疗效评估。

不能服用1-2个月就评估疗效，决定换药。

因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服药2个月就可以评估疗效，调整治疗方案了， 强迫症至少要3-6个月才行。

2） 足量原则

抗强迫药物治疗的剂量一般都比较大，有时甚至是说明书上所说的最高剂量。

这是因为低剂量治疗疗效往往很不好，因此要应用较大剂量。

当然每一位患者情况不同， 具体用药剂量要具体分析具体确定 ，但是一般来说，抗强迫治疗的药物剂量是偏大的。

3） 维持时间要长

最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持这个剂量 6-12个月 左右，再考虑减量维持 2-3年 。

海哥建议

由于强迫症的药物治疗方案周期较长，因此对很多患者来说，很难坚持持续用药，也就很难达到治疗效果。

但请相信，在接受疾病并坚持治疗方面，你并非孤军奋战。

临床30多年，我坚持的是中西医结合的治疗方式，二者协同作用、增强疗效，可以从“根”上解决问题，帮助患者逐步摆脱病痛的折磨。

我是精神科 赵振海 ，从医 30余年 ，通过 中西医结合 治疗的方法，以及药物联合心理、运动处方等方式，曾帮助 上万名 精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍等精神心理疾病患者恢复健康生活。如果你也有这方面的困扰，又不知如何处理，请千万不要丧失信心，我会利用坐诊之余，给予大家力所能及的帮助，真正做到 一边医心，一边医病 。

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