齐鲁医院 张贵宇
患者37岁，因“欲行预防性宫颈环扎手术”入院。
患者既往月经规律，16 5/28 天，LMP： 2021. 3. 1 1, G2P1A1L1, 2019年因“12周妊娠、胎膜破裂”行药物流产+清宫术。3月前于外院妇科査体：宫颈外口松，容指，7号扩宫棒探査宫颈内口顺 利通过，考虑宫颈机能不全。现患者计划再次妊娠，欲行预防性宫颈 环扎术，就诊于我院门诊，以'‘宫颈机能不全”收入院。自发病以来。 患者饮食睡眠好，大小便正常。
入院査体：T36.9C, P86 次/分，R18 次 / 分，BP127/7 ImmHg 0 一 般情况可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴 性，下腹部可见横行手术刀口疤痕，双下肢无水肿。妇科检査：外阴 发育正常，阴道通畅，见见少量分泌物，宫颈光滑，无接触性出血。
子宫后位，如孕2月余大小，饱满，质硬，活动可，无压痛。双侧附 件区无触及明显异常。
月经婚育史：既往月经规律，16 5/28天,LMP： 2021.3.1 1,量 中，无痛经；27岁结婚，G2P1A1L1, 2019年“12周妊娠、胎膜破裂” 流产1次，剖宫产分娩1女（因头盆不称），丈夫及女儿均体健。
入院诊断：1.宫颈机能不全2 .子宫腺肌病3 .子宫肌瘤4 .瘢痕子
2021-3-15（本院）妇科超声：子宫后位，大小约11. 1*6. 6*4.8cm,
形态略饱满，宫壁回声欠均质，后壁探及1. 6*1. 0cm的中低回声。宫颈管长约3. 5cm，内膜厚约0. 4cm,左卵巢3.8*2. 7cm。右卵巢3. 4*2. 2cm超声提示：子宫腺肌病观察、子宫肌瘤观察。
2021-03-23
行腹腔镜下子宫颈环扎术+盆腔粘连松解术+子宫肌瘤切除术。术中见子宫下段与腹壁致密粘连，解剖层次不清。开始分离粘连时，担心损伤膀胱，靠子宫肌层较近，出血多。尝试从粘连的两侧近腹壁处分离，逐渐找到粘连间隙。粘连分两层，一层是腹壁与子宫下段浆肌层粘连，分开粘连后，发现子宫返折腹膜也粘连于腹壁，逐层分离粘连，暴露子宫下段。游离返折腹膜与子宫下段间隙，充分下段两侧。用宫颈环扎线从子宫后方近骶韧带处向前方穿出，然后相互打结，打结的松紧度以7号宫颈扩张棒进出宫颈有阻力为参考。