【考点】卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断

【考查年份】2012，2013，2014，2015，2016，2017

卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断，见图2-1。

图2-1　卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断

【考点】分娩的临床经过及处理

【考查年份】2012，2013，2014，2015，2016，2017

（一）第一产程的临床经过及处理

1.宫口扩张

潜伏期：0～3cm，最大时限16h。

活跃期：3～10cm，最大时限8h。

活跃期又分3期：

加速期——宫口从3cm扩张到4cm，需1h30min。

最大加速期——宫口从4cm扩张到9cm，需2h。

减速期——宫口从9cm扩张到10cm，需30min。

2.胎头下降

坐骨棘平面是判断胎头下降高低的标志。

胎头颅骨最低点：

平坐骨棘平面时，以“S=0”表达。

坐骨棘以上为“S=-1、-2„”。

坐骨棘以下为“S=+1、+2„”。

3.胎心

（1）潜伏期每1～2小时测量一次，活跃期每15～30分钟测量一次。

（2）第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

4.胎膜破裂（破膜）

胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。

破膜＞12h尚未分娩，预防性应用抗生素。

人工破膜加速产程进展的适应证：宫口≥3cm

（一听二看三记录）

5.排尿与排便

应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。

灌肠的指征：初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。

灌肠的禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。

（二）第二产程的临床经过及处理

——接产

1.原则是防止会阴撕裂！

保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者行会阴切开术。

2.会阴撕裂诱因

会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂。接产者在接产前应作出正确判断。

3.指导产妇屏气

正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。

4.接产准备

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。

5.密切监测胎心

每5～10分钟听一次胎心，有条件用胎儿监护仪监测。

（三）第三产程的临床经过及处理

由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。

1.临床表现

胎盘剥离的征象——

（1）宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。

（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

（3）阴道少量流血。

（4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

2.第三产程的处理

（1）新生儿处理：清理呼吸道、处理脐带，Apgar评分。

（2）协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时：压→牵→转。

（3）检查胎盘胎膜：是否完整，有无副胎盘。

（4）检查软产道：有无裂伤，有裂伤立即缝合。

（5）预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml；遇有产后出血高危因素的产妇，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U；也可在胎儿娩出后立即经静脉快速注入含缩宫素10U的0.9％氯化钠注射液20ml，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。

若胎盘娩出后出血较多时，可肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注，心脏病人禁用。

【考点】妊娠滋养细胞肿瘤的治疗及随访

【考查年份】2012，2013，2015，2016，2017

一、治疗

原则：化疗为主、手术为辅。

1.化疗

以氟尿嘧啶为主的联合化疗。

2.手术

仅限于去除耐药病灶。

3.放射治疗

主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

二、随访

患者治疗结束后应严密随访——5年！

第1次在出院后3个月。

然后每6个月1次至3年。

再后每年1次共5年。

随访内容同葡萄胎，血hCG正常后一年内应严格避孕。