#痔疮# #认识肛瘘#
【肛瘘，是肛门漏了吗？大便会流出来吗】
今门诊，又是给各位患者解释肛门的“痔、瘘、裂”不能混淆的一天。 有的患者，虽然是肛门口有溃口一直破裂流脓，但一直没看诊过，也一直以为自己是痔疮在线，和他们说这是肛瘘，都睁大眼睛迷惑，“肛漏？我没有大便漏出来啊？”
虽说肛瘘是肛门直肠常见良性疾病，但没听说过或没经历过这类疾病的朋友，听到“肛瘘”这个词，就会以为是肛门漏便疾病。也有些朋友，会排气时觉肛门有粪水流出，或常有*裤内**上沾染大便，认为自己是肛漏了。
中医病名里，肛瘘被称为肛漏，顾名思义，有漏东西的意思，但这个 “肛漏”，不是肛门漏大便，是脓水漏，肛门周围皮肤上有洞口，脓水流出，淋漓不尽。
真正的肛门漏大便的病症，是某些原因导致了肛门松弛，肛门*禁失**，也会因肠道问题大便不成形、大便排解不净，残留在直肠的大便会随排气流出肛门。
那肛瘘是什么呢？
肛瘘是一个瘘道，是肛周通向肛管直肠的上皮化有炎性肉芽覆盖的管道，通俗讲，是在肛门直肠周围皮肤下或黏膜下，一个疤痕做墙壁打造出的有空腔的硬块管道，管道里和管道璧上会有烂烂的腐烂的肉，这些炎性肉芽组织，会产生炎性分泌物，类似脓一样的液体，同时在肛门直肠交界处，有炎性内口，会反复细菌感染导致肛周软组织化脓，脓水多了，会撑破肛周皮肤或者直肠黏膜流出，在肛门皮肤处或者直肠黏膜处，有溃口反复破溃不能愈合，脓水淋漓不尽。
那肛瘘怎么形成的？
肛瘘的前身是肛周脓肿， 肛周脓肿，性质类似皮肤上的红肿大疖子，只是是发生在肛门直肠周围皮肤和黏膜下的大疖肿，是在身体抵抗力下降，饮食辛辣刺激，且大多有腹泻时出现，粪便里的细菌侵袭进入肛管皮肤和直肠黏膜交界的肛隐窝处，引起肛腺感染。
感染顺着肛腺管蔓延扩散到肛门直肠周围软组织间隙里，如初期感染能被药物或自身抵抗力控制，症情不再发展，肿痛消失，如感染未能控制，则引起肛周脂肪组织液化成脓水，形成脓肿，如脓水能从感染的肛腺内口处流出，或撑破肛周皮肤自行溃破流出，不用手术肿痛也暂时消除，但如果脓水不能找到出口流出，脓水在肌肉等疏松软组织间隙里穿梭流窜，肆意流淌，炎症范围向肛周更深更大的范围扩散，会损伤更多的肌肉等软组织，疼痛剧烈，体温升高，血白细胞升高，就必须肛周脓肿切开引流手术或根据情况选择一期根治术，否则会有更危险的炎症扩散入血，血行感染，甚至脓毒血症。
做肛周脓肿切开引流术，给脓液通道和出口放出来，避免它们继续侵害肛周软组织。但肛周脓肿切开引流术，或自溃流脓的破口，切口或破口小，不能使脓腔脓水畅快流尽，炎症不能清除干净，残留炎症会刺激脓腔周围的组织纤维疤痕形成，疤痕内部空腔，形成上皮化有炎性肉芽覆盖的管道，就形成了肛瘘。
肛瘘的肛隐窝内口细小，管道疤痕形成，肠道大便不会漏进管道并流出。如果是炎症性肠病等引起的特殊肛瘘，瘘管腔道空旷宽大，且患者大便不成形，有大便顺着肛瘘瘘管流出的可能。
肛瘘，因为慢性炎症瘘管、感染的肛隐窝内口存在，会反复继发感染发作肛周脓肿，炎症可能会在在软组织里侵蚀，肛瘘范围扩大加深，变复杂和严重，分支增多，或处于慢性炎症期的溃口不愈合反复流脓，反复肿痛流脓的肛瘘，建议手术。
有时，肛周脓肿，能在没有化脓时用药控制而让炎症消退彻底，就避免了肛周脓肿切开引流手术，或自行破溃或切开引流后，炎症完全消除无残留，后期不会再次感染，能避免之后的再次肛瘘手术。
肛周脓肿形成肛瘘后，有几种状态，一是反复继发感染发作肛周脓肿，二是慢性炎症活动状态，有肛旁外口或者肛管内内口破溃流脓；这两种情况，建议积极手术治疗，三是稳定状态，能触摸到硬块，硬块无触痛，没有破溃流脓症状，或肛周脓肿治疗后完全消散没有遗留肛旁硬块。长期处在稳定期状态的肛瘘，可以不考虑手术。#肛周脓肿的危害#
