妊娠28周后PL附着于子宫下段、其下缘达到或覆盖宫颈内口、位置低于胎儿先露部时称前置胎盘（PLP）。足月单胎妊娠的PLP发生率2.8‰，双胎妊娠是3.9‰ 。
一、分类
完全性：指胎盘组织完全覆盖宫颈内口（图1A）。
部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口（图1B）。
边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘达到但未超越宫颈内口（图1C）。
低置胎盘：胎盘边缘距宫颈内口距离﹤20 mm。
胎盘边缘距宫颈内口距离＜20mm对临床分娩方式的选择有指导意义。有人认为PL边缘距离宫颈内口20～35mm时为低置PL；边缘距宫颈内口的距离＜20mm而未达到宫颈内口时为边缘性PLP。
PLP程度可随妊娠及产程的进展发生变化。临床常以处理前的最后一次检查来确定其类型。
图1前置胎盘分类示意图
因此，只有在宫颈内口开放时才能诊断部分型PLP；妊娠中期检查时PL边缘达到宫颈间质部而毗邻或覆盖宫颈内口时的诊断给医生带来很大的困惑。专家建议此类情况可称为“PL前置状态”。
二、原因及临床表现
未完全清楚。85％～90％的PLP为经产妇；高龄产妇、有流产史和剖宫产史者发生率明显增加。子宫内膜损伤、感染和某些病变可能是PLP发生的母体因素；PL面积过大、形态异常和受精卵滋养层发育迟缓等可能也与PLP发生有关。其他可能还包括高龄、吸烟、多胎妊娠等。
临床上以无诱因、无痛性反复阴道流血为主要表现。PLP越严重流血发生时间越早，流血量越多，反复的次数越频。可引起孕妇贫血、休克、胎儿缺氧、窘迫，甚至引起胎儿死亡。
三、超声显像检查
适当充盈膀胱有助于宫颈内口辨认；扇扫或凸阵式探头检查利于子宫下段和宫颈内口的显示。中晚期妊娠时宫颈内口与羊膜腔最低点对应，可以显示对应宫颈管线状强回声。理想的膀胱充盈情况下，羊膜腔的最低点与胎儿先露部之间总能显示一定的距离，此处的羊膜囊称为前羊膜囊。前羊膜囊的存在对前置PL的显示非常有利。只要前羊膜囊内有PL显示，下缘至子宫颈内口的距离<2cm，如合并阴道流血，PLP诊断即可成立（图2A）。依据PL边缘与宫颈内口关系，可诊断边缘型（图2B）或完全型PLP（图2C、D）。由于2D-US均是在宫颈内口未开的情况下完成的，不宜做出部分型前置PL的诊断。
图2前置胎盘声像图AB
图2前置胎盘声像图CD
在膀胱充盈不良或其他因素的影响下前羊膜囊显示不清，诊断PLP有时有一定困难。应尽可能排除影响因素。PLP前置2D-US多较容易，后壁PLP常由于胎体影响显示不清，必要时可轻轻向上推移胎先露部，显示前羊膜囊，观察有无后壁或侧壁PLP。极少数的情况下，PLP引起的出血可积聚在阴道内形成阴道内血肿。2D-US可在阴道内显示异常回声，形态规则，边缘不甚清晰，内部回声多不均匀，透声多数显示良好，结合病史可以做出PLP的诊断。
以下几种超声所见对PLP的确定和排除有一定的帮助。
1.正常位置不能显示PL声像图并伴有胎儿横位或臀位，可能系PLP影响胎头入盆所致。
2.胎先露部与周围骨盆壁的距离<1.6cm一般可排除胎先露与宫壁间有PL存在，>1.6cm时应仔细检查以排除PLP。
3.一般认为妊娠期宫颈管长度多<4.5cm，在宫颈内口辨认不清的情况下，如PL下缘距宫颈外口>6cm可排除PLP的诊断。
4.CDFI检查在子宫下段显示低阻力血流，结合声像图发现可进一步明确PLP的诊断。
TSU对显示宫颈内口和辨认PLP有重要的意义。TVU曾因可能诱发严重的阴道流血而禁止使用，但研究认为TVU可以获得更好的图像，对PLP检查和分类更有意义，并且也是安全的。在有良好临床治疗条件和具备丰富的检查经验时，使用TVU较使用TAU可获得更可靠的检查结果。
TSU显示PL距宫颈内口的距离>2cm基本可排除PLP。以PL距宫颈内口距离<2cm为标准，诊断PLP的敏感性为100％，特异性为70％。若以1cm为阈值则诊断敏感性稍降低至90％，而特异性增加至95％。
妊娠过程中PL边缘与宫颈口的关系不断变化。妊娠12～16周PL延伸超过宫颈内口15mm时至足月时PLP发生率5％；18～23周时TVU检查PL边缘超过宫颈内口>15mm，至分娩时PLP阳性预测值是19％，敏感性100％；妊娠20～23周时PL覆盖宫颈内口与分娩时PLP高发生率相关，在越过宫颈内口＞25mm的病例中均以剖宫产结束妊娠。因此，如妊娠中期2D-US发现PL低置时，不应过早诊断PLP，应追踪复查后予以确定。一般认为，除非有无痛性阴道流血、2D-US显示PL位于或覆盖于宫颈内口处可诊断PLP外，34孕周前不诊断PLP。
有研究者对此提出了建议性意见：18～20孕周检查PL边缘与宫颈内口的关系时，①PL边缘距离宫颈内口≥1cm时基本可以排除PLP。②PL边缘距离宫颈内口＜1cm或覆盖宫颈内口＜2.5cm时，或有阴道流血时，要注意复查。③PL边缘覆盖宫颈内口≥2.5cm时多至足月时为PLP，随访时注意检查PL位置，多需要剖宫产结束妊娠。
PL主体附着的位置正常，并不能完全排除异常形态的部分PLP。图3显示了一例副叶PL前置的孕妇声像图，PL主题位于子宫后壁，在子宫颈内口处显示一小块PL样组织。此种情况应当给予充分的注意，结合临床即可做出诊断，以避免阴道大流血的发生。
图3胎盘副叶前置声像图
2D-US前要求孕妇充盈膀胱时要避免膀胱过度充盈。过度充盈的膀胱压迫子宫下段导致子宫颈假性延长，使原处于子宫下段的胎盘由于子宫颈的假性延长而形成假性胎盘前置（图4）。
图4膀胱不同充盈状态对胎盘位置判断的影响示意图
子宫下段局限性收缩引起子宫壁局部增厚可形成类似PLP的声像图或将位于正常位置的胎盘压向宫颈形成类似PLP声像图。30～60min复查可容易地将这种现象与PLP区分开来（图5）。
图5子宫局部收缩形成类似前置胎盘的声像图
（四）超声显像检查意义
PLP常在妊娠晚期发生阴道出血诱发胎儿窘迫、早产，严重的阴道流血可引起围产儿死亡、产妇休克、羊水栓塞。由于子宫下段蜕膜发育较差，PLP可伴发不同程度的胎盘植入，使产后胎盘剥离不全而发生产后大出血；由于阴道流血，细菌容易上行诱发感染。
2D-US可在孕妇出现临床表现前发现胎盘位置异常或显示胎盘前置状态；要注意在妊娠前半期2D-US显示胎盘前置或胎盘位置较低时，随着妊娠进展子宫下段延长在妊娠后期胎盘可离开宫颈内口至正常位置，仅少部分在晚孕期间PLP持续存在；有条件时可行TSU或TVU；晚孕期间仍怀疑PLP的病例，可采取针对性的、周密的应对措施以预防发生严重的并发症。
测量胎盘边缘到宫颈内口的距离可指导分娩。近足月时显示胎盘边缘距宫颈内口间距离≤2cm时提示经阴分娩风险较大，可选择剖宫产分娩。但应注意部分患者通过分娩时胎头压迫位置低的胎盘边缘仍可能顺利经阴分娩。对高危患者行针对性的TSU或TVU以仔细明确胎盘位置，作出PLP的准确诊断，对产科选择最佳的处理方式是很有必要的。