作者：梧桐妈妈大小宝（微信公众号：wtmmdxb）
乳腺炎（二）乳腺发炎了，奶水还能喂给孩子吃吗？
上篇说到乳腺炎后，好多妈妈留言说，要是乳腺发炎了，奶水还能喂给孩子吃吗？梧桐妈妈很确定的告诉你，没问题呢！乳腺发炎早期更要频繁吃，连化脓了都能吃！
❀WHO发话了——乳腺炎什么时候都能喂奶！不喂奶风险更高！
梧桐妈妈为什么这么肯定呢？这是WHO说的。WHO讲的太好了，实操性和解惑性都很强，我这就把原汁原味的文章找来给你看看。资料来源：《乳腺炎：起因和治疗》（Mastitis: causes and management.WH Organization, Geneva, 2000.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66230/1/WHO_FCH_CAH_00.13_eng.pdf）。
①继续母乳喂养的安全性（30~32页）：“保持哺乳对于乳腺炎或乳房脓肿的妇女的康复和其婴儿的健康都很重要。大量的研究表明了继续母乳喂养对婴儿来说是基本安全的，即使是有金黄色葡萄球菌存在的时候。只有当妈妈是HIV阳性的时候，孩子才需要停止哺乳。”
②停止母乳喂养的风险性（24页）：“在乳腺炎期间停止母乳喂养，并不能帮助妇女的康复。相反的，可能会导致她的情况恶化。并且，如果这位妇女情感上也没有准备好停止哺乳的话，也有可能让她承受精神上的痛苦。”
③罹患乳腺脓肿可以接着喂哺（24页）：“医生或者其他健康工作者对于那些有脓肿的妇女，需要向妇女说明她是可以继续母乳喂养的，这不会伤害她的孩子，她也应该有能力哺育她的其他孩子。”
④罹患乳腺脓肿的母亲，做了切开引流手术也能喂哺（30页）：“医生要告诉妈妈她可以继续母乳喂养，这不会伤害她的婴儿。当伤口的疼痛允许时（通常在手术几个小时以后），就可以开始哺乳，除非开口十分接近乳头。”
简单的总结一下：乳腺炎任何时期喂奶都没问题，包括化脓和切开引流期间（除了HIV），中断母乳喂养反而会使病情加重。
世界上最权威的健康机构写得多好呀，还充满了人文关怀。在妈妈乳房发炎期间强行中断母乳喂养，不但对婴儿是个挑战，对妈妈造成的身心压力也不容小觑。
除了WHO，不少权威组织也发过话，比如美国母乳哺育医疗学会（ABM）总结，“没有证据证明对健康的足月儿继续母乳喂养是有风险的。”（文章很详细，很专业，可以找来看看。资料来源：《母乳哺育医疗学会临床程序#4：乳腺炎》，2008年5月修订版。文章页面：
http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol_4_Tranditional_Chinese_version.pdf
网站主页：http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx）
❀很多妈妈肯定要说了，自己得了乳腺炎上医院，医生就让停止母乳喂养了的，那么，为什么我国的医生多半不支持接着喂奶？
你可能有些疑惑。“咦，奇怪，我去医院问，医生都不要我喂奶呀！换了几个医生，都这么说。我回来上网查，多半也是这么个意见。他们说奶里面都是脓，有病菌，怕孩子感染了；还说打药了也不好喂奶的。这是真的吗？听上去很有道理呢！”
梧桐妈妈简单地回答你——那是他们的知识该更新了。如今，有什么人或机构的发言，比WHO还权威的呢？
十多年前我们上学时采用的权威课本里，的确曾写道：“乳腺炎早期，需要坚持喂哺，排出乳汁有助于炎症消退；如果乳腺炎进展，特别是出现脓肿、破溃，需要切开引流，需中断母乳喂养。”所以，医生的建议不是空穴来风，当年我们背过书，考过试，这些理念仍旧根深蒂固地存留在脑海里，并一代代流传开来。
但，这些说法是缺乏循证医学证据的。目前大量的实验研究证实，接着喂孩子，没事！喂奶对妈妈宝宝的获益，远远大于其莫须有的风险。
悲哀的是，如今大部分医生并不知道WHO的说法，处理此类问题，仍旧过分保守。一听说乳腺炎就建议停母乳，打抗生素。如果到了脓肿、切开引流的地步，基本没可能喂孩子了。
这么做，妈妈治好了吗？貌似没有呢！妈妈的乳房一时半会会肿的更厉害！有些人本来没脓肿的，都给憋出脓肿来了。切开引流后如果奶水总在排泌，不好长上，医生还会安排打回奶针，吃回奶药。七折腾八折腾，妈妈乳腺炎总算好了，但宝宝口粮没了……
供需不平衡，“供”大于“求”，“不通则痛”，奶流瘀滞，继发感染而发炎；不让孩子吃，只“供”无“求”，那岂不是更瘀滞，更发炎？这道理太简单不过了。抗生素能杀菌，但无法解决奶流的问题。吸奶器？找人按摩？上面说了，不是啥时候都靠得住，算是没办法时的办法，没效果还得及时打住。粗暴地停喂母乳，并没有从源头上解决任何问题，反而陷入了一个死循环。
遇到问题“堵”不如“疏”，在诸多领域的普世真理，用在这儿再贴切不过了。
❀很多妈妈肯定想知道的是，乳汁里有脓液、病菌，孩子吃下去真的没事？
看了上面的文字，依然没有打消你全部的顾虑。乳腺炎，乃至乳腺脓肿，乳汁里有脓液、病菌。孩子这么娇弱，能受得住吗？一想起给孩子喝脓，心里真膈应得慌哩！没大问题！且听梧桐妈妈细细道来。
①乳汁里的病菌，多从表皮逆行感染而来，一般属于条件致病菌。正常情况下一般不导致疾病，只有在特殊情况诸如免疫紊乱、菌群失调等情况下，才会冒头兴风作浪。尽管孩子的胃肠菌群、粘膜免疫功能等尚未发育完善，不过他的胃肠菌群本身就是由妈妈的皮肤供给的，菌种有重叠的地方，身体也基本做好各种各样的免疫防护。相反，这些低毒的、呈系统的菌群摄入，有可能使宝宝胃肠菌群快速成熟，反而他的胃肠功能可能存在好处。
②致病菌进入胃肠，还得经历胃酸这一关。尽管婴幼儿胃酸分泌量远不及成人，不过足以抵挡绝大多数致病菌。
③出现乳腺炎后，奶水中也会出现大量免疫活性成分，比如白细胞、溶菌酶、抗体等，帮助消灭致病菌，孩子吃下去，反而有好处。
④这些致病菌，并不那么容易攻陷胃肠粘膜免疫屏障，进入身体内部。胃肠杯状细胞会分泌粘液性物质，正常菌群驻扎在上面形成菌膜，奶水还会源源不断补充免疫活性物质，长途跋涉而来的致病菌不大容易在胃肠局部“驻扎”，进而“攻城略地”。多半都随大便很快拉出去了。
⑤如果乳腺局部形成脓肿，宝宝一口气吞下去的带菌的脓液过多，的确有可能引起一过性腹泻。不过这个现象也是暂时的，症状很轻微，好起来也很迅速。
❀那么，得了乳腺炎，打了针，吃了药，还能喂奶吗？
可以喂奶的。我们可以选用相对安全些药物，比如哺乳期用药分级L1、L2级的药物。绝大多数青霉素、头孢类都比较安全，乳腺炎的病菌谱以球菌居多，多半也对这类药物很敏感。具体详见前述“哺乳期用药”章节。
不过，妈妈吃下去的抗生素是把双刃剑。妈妈乳腺发炎的情况下，血乳屏障功能会削弱，抗生素进入乳汁的量往往会多些。这些抗生素能帮忙消灭病菌，也有可能随乳汁被孩子吃下，使他出现胃肠菌群失调、腹泻等副反应。所以最好在一次哺乳结束时用药，避开血药浓度高峰期，让药物代谢一段时间再进行下一次喂哺更稳妥些。
有些人觉得让孩子把带药的奶水吃下去更好，有助于杀掉进入肠胃的致病菌，我个人持不同意见。孩子不容易受到病菌影响，相比之下他的胃肠功能更容易受到药物影响，所以用药需慎重些。
因此，孩子吃下携带药物的奶水，也有可能出现一过性腹泻。不过症状通常很轻微，一旦停喂，好起来也非常迅速。
有些妈妈想法恰恰相反，惧怕吃药，自己硬扛。这也是不可取的。用药需权衡利弊。如果是乳腺炎早期，加强喂哺或采取其他有效排出手段比如吸奶器、乳腺按摩等，烧退了，就不需要用药；如果乳腺炎难于控制，乳汁排出不给力，甚至已经出现脓肿、破溃，就真的不要硬扛了，只要用药是合理的，对孩子影响不大，带药喂哺比停喂益处更大。
我们顾虑这顾虑那，其实添奶粉更不安全！
关于奶粉过敏、孩子拒绝奶瓶、乳头混淆等等问题，我们已经耳熟能详，在此就不赘述了。我们拒绝乳腺炎妈妈的乳汁，原因无外乎怕感染，怕药物影响。而牛就不会得乳腺炎了吗？
事实上，乳腺炎是奶牛最常见的疾病之一！想想看，我们会用各种催产手段增加奶牛产奶量，而小牛犊打一出生就被送走，根本不会让他吃奶，也就无法保障妈妈乳腺畅通。到了时间，奶农挨着个儿给牛用手法或机器挤奶，吸奶效率能比上小牛犊的小嘴吗？有的时候人的手法或机器的负压太过于粗暴，还容易损伤乳腺，造成炎症加重，跟人类是一样的。有的时候奶农挤奶，血、脓和奶，一起流到桶里，真是太恶心了……
奶牛乳腺炎发病率究竟有多高？曾经有学者统计，我国奶牛乳腺炎发病率为20%~69%，其中隐性乳腺炎占乳腺炎总发病率的70%。隐性乳腺炎发生时乳房和乳汁均无肉眼可见的明显变化，故常常被人们忽视（人知道疼，奶牛乳房疼，会喊么……发作这么多次，估计都得疼习惯了）。
奶牛乳腺老发炎，会大大减少奶产量，质量也不理想。奶农会怎样做呢？变着法儿给奶牛打抗生素！而且抗生素要换着打，量还挺大，一种药打时间长了很容易耐药。如何保障这些药物属于哺乳期安全用药？事实上，奶农几乎什么药都会用，毕竟奶牛能够供奶很长时间，乳腺炎发作的次数和持续时间，也多得令人咂舌，只用少数几种药物，显然是不现实的。这些内容，曾经有过动物保护人士去新西兰农场*拍偷**了纪律片，真让人触目惊心。我们国家时不时也会爆料，除了奶牛，速成鸡、速成猪滥用抗生素的事件，有时也会在《焦点访谈》等节目看到。那一地的药盒子，还包括喹诺酮类、氨基糖甙类、抗结核药等哺乳期不安全的药物，保证你看了过目难忘。
怎么知道孩子嘴里的牛奶，是不是在乳腺炎时期产生的？消毒是否理想？会不会残留毒素（前面提到过，奶牛乳腺结核等发病率也很高哩，不容易杀灭）？乳腺炎时期，这头倒霉的牛用的药到底有多少，有几种，安不安全……看到这儿，我们还是老老实实给孩子吃母乳吧。
❀ 如果孩子早产/低体重/存在疾病，能否吃这发炎的奶水？
这部分内容，太缺乏数据研究了。不过无论从理论上分析还是实际临床观察，这类孩子吞下发炎的乳腺产生的奶水，迄今为止并没多少严重不良反应的报道。所以，WHO等权威机构，根本没提这一茬儿。
不过有的学者意见稍偏保守些。他们认为如果妈妈的乳腺炎由耐药的金黄色葡萄球菌引起，并且她的宝宝存在上述先天不足的情形，最好还是别喂奶了，等到感染治愈再坚持喂哺。我个人仍持保留意见。不过呢？妈妈宝宝同时摊上这两项倒霉事儿，还真少见，妈妈们也不用太过杞人忧天。
我想讲了这么多，您心里也有数了吧！明个儿讲讲“妈妈乳腺发炎了，具体该怎么做？”
本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有。转载规则请添加公众号后，后台回复“转载”获取。购买新书可以戳文章末尾“阅读原文链接，也可以添加公众号，后台右下方有书籍详细介绍和微店二维码。”
