
承保公司:大地财险
服务商:MSH
投保规则:
1.最高入保年龄为64周岁,可续保到99岁;
2.主被保险人的配偶或子女(投保时应未满21岁,为全日制在校学生的,年龄应未满26周岁)可作为本合同的附属被保险人,0-17岁子女只能以附属被保险人身份入保;
3.整个保单年度内,主被保险人以及附属被保险人必须居住在中国大陆至少达2/3以上的时间(8个月);
4.如果有附属被保险人,须与主被保险人同时入保并且选择同种保障,家庭变更时除外;
5.保单年度中,如主被保险人家属的保险保障需进行变更(如新婚和新生婴儿等),须在前述改变发生之日起30日内书面申请加保,超出时限则需医学核保;
6.新生婴儿如需加入本保险计划,则只能于出生31天后才能加入本计划且需经过MSH China 审核入保;
7.在保险期间,投保人可以书面形式通知被保险人解除合同,被保险人退还未满期净保费(未满期保费的25%将作为管理手续费予以扣除),但保险人根据本合同约定已给付保险金的,不得解除合同。
8.年龄≥55周岁的被保险人投保,需提供近半年的体检报告,医院、体检中心的体检报告都可以,费用客户自理。
一、产品概括
1.保障区域:中国大陆
2.个人年免赔额:0
3.医院赔付类型:公立医院(普通部+特需部+国际部)+指定私立医疗机构;
4.理赔时效:在MSH网络内医院的住院治疗可以直赔,其他情况需要事后理赔;
5.保障计划:共分为三个计划,由固定保障和可选福利组成。
二、保障计划及详细责任
(一)保障计划简表

(二)住院治疗和日间护理

注:
1.7 治疗费:包括放射线疗法、化学疗法、会诊咨询和病理学分析等;
1.8 检查费:包括X光线费、核磁共振检查、正电子发射计算机断层扫描和计算机断层扫描等
1.11 矫形改造手术费:仅限于遭受意外伤害或患疾病需要接受矫形改造手术恢复肢体功能或容貌的情况
1.12 因重大疾病导致的赴异地就医交通补贴:包括飞机、火车、汽车和轮船等交通费用。
(三)普通门诊

注:
3.4 大型检查:包括计算机断层扫描(CT)、正电子发射计算机断层扫描(PET)、核磁共振检查费(MRI)、内窥镜检查费(如, 胃镜检查, 结肠镜检查, 膀胱镜检查)、磁共振血管成像(MRA)、计算机辅助断层成像(CTA)、数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography) 、磁共振胰胆管成像(Magnetic Resonance CholangioPaneretography) 、消化道造影、穿刺活检术;
3.5 理疗费:包括物理治疗、脊柱指压治疗、职业病恢复指导和语言障碍治疗等;
3.6 中医治疗:包含咨询费、诊疗费、由具有资质的中医师所开的中草药、以及中医针灸疗法和顺势疗法。
(三)特殊治疗及其他保障

(四)可选福利

注:
6.1 预防治疗:常规牙科检查、每一保险年度两次以下(含)牙齿清洁检查费、牙齿健康指导、涂氟治疗、洁齿和抛光(预防)等;
6.2 基础治疗:汞合金或复合树脂充填、简单拔牙、牙周刮治和根面平整等;
6.3 重大治疗:根管充填、牙冠和嵌体、桥式义齿(包括化验和麻醉)、智齿拔除、牙齿矫正治疗费等。
三、费率
(一)固定保障费率

(二)可选福利费率

(三)费率折扣

注:免赔额抵扣政策
1.被保险人使用社保
• 通过社保个人账户,或使用社保挂号后,现金(银行卡)直付的费用,可用作保险理赔或抵扣免赔额;
• 通过社保统筹支付,社保附加支付和其他支付的费用,可用作商业保险抵扣免赔额,但不可用作商业保险理赔。
2.被保险人有其他商业保险
• 其他商保已全额赔付的费用,在MSH保险的责任范围之内的部分,可用作抵扣免赔额;未被其他商保赔付的部分,在MSH保险的责任范围之内的,也可用作抵扣免赔额;
• 若其他商保的赔付高于MSH保险的免赔额,同时MSH保险又可赔付的保险责任,MSH将仅赔付该笔费用剩余的部分。
四、需事先授权
保险计划中有些特殊的治疗项目需预先授权。客户在获得这些治疗前需事先确认该项治疗是否能得到理赔以及理赔的标准是多少。
需事先授权的治疗项目包括:
• 住院治疗;
• 需要全身麻醉的门诊手术、化学治疗、放射治疗、血液或腹膜透析;
• 购买或租赁非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械;
• 紧急医疗转运;
• 牙科意外伤害修补治疗;
• 每剂超过8000元的药剂或疫苗。
客户在进行上述治疗前若未获得中心书面许可回复,被保险人接受医疗的,保险人有权不承担保险责任。如遇紧急情况,被保险人只需在该紧急情况发生后48小时内通知即可
五、责任免除(具体责任免除详见产品条款)
• 物质滥用及自残、自杀引起的自我伤害
• 美容/或选择性手术 – 激光角膜手术、减肥等
• 既往症
• 先天性疾病
• 精神疾病
• 紧急医疗转运
• 遗体遣返和旧地安葬
• 与计划生育相关的治疗-节育、不孕不育、非紧急情况下流产或性功能障碍等
• 矫正性仪器 -矫正鞋, 背带等
• 属于既往症的疾病及主被保险人保险期间内合法收养的子女,作为附属被保险人在入保第一年的既往症情形
• 除外风险 -职业运动等
• 附加项目 – 产前培训
• 酒精和药物滥用戒断治疗费
• 超过通常惯例部分的医疗费用
六、指定私立医疗机构
成都
• 里奥诊所
• 安生美诊所
• 卓正医疗高新医疗中心(成都)
广州
• 卓正医疗珠江新城医疗中心(广州)
• 卓正医疗淘金医疗中心(广州)
深圳
• 卓正医疗蛇口医疗中心(深圳)
• 卓正医疗会展中心诊所(深圳)
• 卓正医疗海岸城医疗中心(深圳)
• 深圳云杉门诊部(深圳)
• 深圳维世达胜凯名医诊疗中心(深圳)
七、部分可直付的公立医院列表(具体列表镶见计划书)
• 北京协和国际医疗国际部
• 中日友好医院国际医疗部
• 首都医科大学附属北京友谊医院国际医疗部
• 上海儿童医学中心特诊部
• 瑞金医院特需医疗保健中心
• 复旦大学附属华东医院特需门诊部
• 复旦大学附属儿科医院第一诊疗中心
• 广东深人民医院协和特需病区
• 中山大学附属第六医院
• 北京大学深圳医院特诊门诊
• 深圳南山医院(特别保健中心)
• 浙江大学医学院附属邵逸夫医院国际医疗中心
• 浙江省人民医院VIP医疗中心
• 四川省国际医院/四川大学华西医院(附一医院)金卡医院
八、体检报告
年龄≥55周岁的客户投保,需提供近半年的体检报告,体检报告必须包含的项目如下:
1.常规检查:身高、体重、血压、小便常规;
2.抽血检查:血常规、肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、乙肝表面抗原;
3.仪器检查:心电图、腹部B超(甲状腺、肝、胆、胰、脾、肾);
4.与性别相关的检查:
• 男性: PSA 、前列腺B超
• 女性:宫颈刮片、盆腔B超、乳房B超