一抬胳膊就痛！
医生诊断这是恶性肿瘤的可能！真的如此严重吗？接下来，我们一起看看PET/MR全身检查是如何给患者带来新的“生机”。
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正值中年年纪的刘女士（化名），4年前出现右肩关节疼痛，一开始没有在意，后来发展至右上肢不能上举，并出现双锁骨处疼痛，去了多家医院检查但病因始终不明。
近期刘女士因病情有所加重再次前去离家不远的医院就诊，胸部CT检查提示胸骨柄、左侧锁骨、部分胸椎及肋骨骨质密度改变、局部破坏，考虑血液系统恶性肿瘤，骨髓瘤可能。
一听到是恶性肿瘤，刘女士及家人心急如焚，倍感打击。为了进一步明确评估病情，刘女士专程来到上海进行了全身的PET/MR检查。这一检查给刘女士一家带来新的“曙光”。
全景PET/MR影像资料
在进行初步PET/MR成像分析后，医生同时又为刘女士补充了CT扫描观察骨质情况。
CT影像资料
多模态影像可见： • 双侧锁骨头、胸骨柄骨质肥厚，密度不均匀增高，T2WI呈不均匀低信号，DWI呈不均匀高信号，右侧胸锁关节FDG轻度摄取增高，SUVmax=2.5• 胸骨体上段见局灶性FDG摄取增高，SUVmax=3.7，DWI呈高信号，ADCmin=1.401，余序列未见明确显示，骨质密度未见明显异常• T11、T12、L3、L5椎体骨质密度不均匀增高，前角为著，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，ADCmin=0.679，FDG摄取缺失
根据刘女士的影像检查表现，医生进一步询问刘女士相关临床症状，刘女士表示并没有明显的皮肤改变。 经过全面观察分析、会诊讨论后，根据典型的胸肋锁骨区、椎体前角受累等骨质硬化改变，医生考虑患者为 SAPHO综合征可能性大。
诊断结果出来后，刘女士第一时间前往医院，经过详细、全面的临床相关肿瘤标志物、免疫、血液生化指标等检查，确认均无明显异常， 排除了包括骨髓瘤在内的血液系统恶性肿瘤后，结合影像学表现临床认同了SAPHO综合征的诊断 。
接下来，刘女士接受了相关对症治疗，包括雷公藤多苷片、塞来昔布、柳氮磺吡啶等。 经一段时间治疗后，刘女士自觉症状明显好转，心里的大石头终于落了地。
什么是SAPHO综合征？
SAPHO综合征是一种以皮肤和骨关节受累为特征的慢性无菌性炎症，国内发病率低。主要症状包括 滑膜炎 （synovitis）、 *疮痤** （acne）、 脓疱病 （pustulosis）、 骨肥厚 （hyperostosis）和 骨炎 （osteitis），多数患者在诊断前已持续较长时间。
成人发病年龄多为 40-60岁 ，罕见60岁以上患者，女性多于男性。文献报道约58％的成人有皮肤损害，典型表现为掌跖脓疱病和严重*疮痤**[1]。
需要指出的是，合并皮肤病变并不是诊断SAPHO综合征的必要条件。 2012年版诊断标准：只要发现骨肥厚，特征性的表现在前上胸壁、肢端骨及脊柱就可以诊断。
影像学，尤其是系统性全身性影像评估在本病诊断中扮演重要角色。
- CT可用于评估骨质侵蚀、骨皮质肥厚、髓腔硬化等表现。
- 应用18F-FDG PET/MR所显示的18F-FDG摄取增高可以提示活动性炎症的存在，未见18F-FDG摄取增高的病变区可能提示非活动性或慢性炎症。结合MR显像能够敏感显示CT所不能显示的滑膜、韧带附着点炎症及CT所不能显示的轻微骨质病变，并可显示骨和软组织的水肿改变。 综合应用PET/MR显像可鉴别该病的活动性，并可评估全身累及情况，为临床治疗提供充分的影像学依据。
编后语
SAPHO综合征的临床及影像表现复杂多样，发病率低，医师经验不足时对其缺乏全面的认识，因此熟悉本病的临床特征，及时补充多模态影像检查，掌握与脊柱关节炎、骨肿瘤等疾病的鉴别要点，可大大提高该病的诊断符合率，降低误诊、漏诊率。
文献参考：[1]Jurik AG, Klicman RF, Simoni P, Robinson P, Teh J. SAPHO and CRMO: The Value of Imaging. Semin Musculoskelet Radiol . 2018;22(2):207-224.
审核医生： 全景医学科研中心主任、上海徐汇中心副院长、PET/MR主任高欣
高欣
副主任医师、博士
全景医学影像集团科研管理中心总监、上海徐汇中心副院长、PET/MR主任
上海市医学会放射学分会非公医疗学组委员
上海市医学会结核病学专科分会委员
上海市社会医疗机构协会神经病学专业委员会常委
擅长胸腹部肿瘤及中枢神经系统的综合影像诊断，人工智能在医学影像中的应用开发
审核PET/MR报告近10000余例，审核PET/CT报告3万余例
现主持上海市“科技小巨人”、经信委人工智能发展专项等项目课题，在研经费近500万
第一和通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI收录6篇，参编专著3部，参译专著2部
近2年带领团队在RSNA、SNMMI、ISMRM中稿5篇oral及2篇poster
案例提供： 上海全景徐汇中心PET/MR组孟昭廷医生提供
孟昭廷 住院医师
首都医科大学影像医学与核医学硕士
于首都医科大学附属同仁医院完成硕士学习及住院医师规范化培训
从事PET/MRI科研及临床应用5年，在PET/MRI扫描/诊断方面积累了丰富的经验
主要研究方向：头颈部放射影像学诊断、下咽癌PET/MRI及PET/CT成像；对PET/MRI在神经系统/心血管/炎症成像等综合应用方面积累了相当的经验。
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