凌晨5:00一位胎膜早破的孕妇因阴道流液由120紧急送入西北大学附属医院•西安市第三医院，患者称其上腹部间断疼痛，入院查体生命体征平稳，无宫缩，胎心正常；立即完善相关化验检查，床旁超声提示腹腔积液，血红蛋白85g/l。
这并非简单的胎膜早破！
据了解，该孕妇现孕7月余，既往多次子宫手术史，本次妊娠距上次剖宫产手术仅14个月，属于 高危妊娠，孕期未按时产检。10天前因阴道少许出血于外院住院保胎治疗，盆腔磁共振检查提示完全性前置胎盘伴植入，局部与膀胱分界不清，出院后有2次阴道出血却未在意。
依据病史及相关化验检查，认为 凶险性前置胎盘 诊断明确。腹痛原因不排除子宫破裂、腹腔内出血，随时可能发生孕产妇及新生儿死亡 ，需紧急手术探查。
告知家属情况危急，联系输血科备足大剂量输血制品，联系麻醉科、重症监护室、手术室、新生儿科、检验科等相关科室做好抢救准备。
术中见腹腔积血约3000+ml，子宫前壁瘢痕处可见胎盘植入约12*12cm2，仅剩浆膜层，隐约可见胎盘。快速分娩出一活女婴后，即行子宫动脉结扎、子宫修补及缝扎止血，成功保留子宫；同时启动大剂量输血方案、积极补充凝血因子、抗休克等治疗，共计输入血制品3600ml。术后转入重症监护室进一步治疗，目前患者生命体征平稳。
妇产科范小斌主任指出：
凶险性前置胎盘，既往有子宫手术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一。在妊娠女性中发生率为17/10000，是剖宫产手术最严重的远期并发症。
凶险性前置胎盘孕产妇可能发生难以控制的大出血，中位数从2000到7800ml，大于10000ml并非少见，可能会引起凝血功能障碍、多器官功能衰竭，死亡率高达7%。抢救孕产妇生命，成功保留子宫是医患共同追求的结果。
这里提醒大家：预防更重于治疗，做好宣教，按时产检，严格把握剖宫产指征，降低无指征剖宫产率；如发现凶险性前置胎盘，立即转往具有救治技术能力的医院治疗，最大程度降低孕产妇及新生儿病死率及死亡率。
文/图：妇产 科 高露
编辑：宣传科 李伟华
审核：宣传科 宫浩翔
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