武汉某三甲医院确立血栓弹力图参考值范围的探讨
临床血液学杂志 2019 年第32卷第6期 J Clin Hematol (China)，2019，Vol．32 No.6No．3
作者：鲁双艳；陈会欣；刘娟；张艳红；谭璐；王顺；罗红
关键词：血栓弹力图检测；参考值范围；凝血功能
摘要
目的 通过测定武汉地区常住成年人的血栓弹力图（TEG）数据，建立本地区的TEG参考值范围，并与厂家提供的参考值范围进行比较。
方法 选取2018年1至11月就诊于皮肤科、骨科、妇科的择期手术患者108例，术前均无出血症状，肝肾、凝血功能正常。病种为日光性角化病、脂肪瘤、复合痣、瘢痕疙瘩、皮下结节、腰椎椎管狭窄、腹股沟疝、阴道前壁脱垂、子宫阴道脱垂。分别进行血常规、凝血功能和TEG普通检测，对数据进行正态性检验，按照95%的可信区间计算TEG主要参数的参考值范围。
结果 TEG主要参数经正态性检验均服从正态分布。TEG主要参数参考值Ｒ（2.9～6.4）min、Ｋ（0.8～2.5）min、α（57.6～76.9)°、MA（47.7～70.0ｍｍ），根据厂家提供的TEG参考范围，108例志愿者各值超出厂家参考值范围的比例为：R缩短17例（15.7%）、K缩短3例（2.8%）、α延长11例（10.2%）、MA变化28例（25.9%，其中27例MA减低、1例MA增高）。共59例（54.6%）志愿者至少有一项指标超出厂家参考值，2例2项异常,2例3项异常，55例1项异常。假设所有志愿者均不存在凝血异常，应用厂家提供的参考范围，TEG检测的特异性为45.4% 。男女组间TEG参数存在差异，表现女性凝血功能更强。
结论 本试验TEG参考值范围与厂家参考值范围存在较大差异，主要为TEG-R值缩短，建议每个试验室确定自己的参考值范围，这将更有利于TEG评估患者凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能等，更有利于指导临床诊断和治疗。
讨论
常规凝血试验是检查凝血瀑布级联反应中的某一部分，即外源性或内源性凝血途径，或纤维蛋白溶解部分的情况，是目前较为成熟且广泛应用的凝血检测项目，而TEG通过检测体外全血样本，反映凝血的全过程，更接近于体内凝血过程，能更快速、全面评估凝血功能，在指导临床科学合理输血中得到广泛的应用。而参考范围是影响临床诊断和治疗的一个非常重要的因素，将会对指导临床输血的有效性产生很大的影响。
对于服从正态分布的数据可以采用正态分布法计算参考值范围，此方法要求对资料进行正态性检验，且样本量足够大（n≥100），可以用x±1.86s确定其95%参考值范围 。本研究选择凝血功能正常的108例志愿者进行参考值范围确定，且TEG参数服从正态分布。本研究发现用厂家参考值范围TEG检测特异性仅45.4%，与医学要求的准确率95%相差较远，因此临床试验室建立自己的参考值范围十分必要。
与厂家提供的参考范围比较，本研究TEG参数主要表现为MA减低，R缩短，α延长，其中MA减低幅度较小，最低为47.7mm，R值缩短较明显，最小为2.9min，其中R值的参考值范围差异最大，此次研究R的参考值范围为2.9~6.4，福建地区TEG-Ｒ参考值范围为３.２～７.３，与福建地区居民的TEG-Ｒ调查结果变化趋势一致 ，表明武汉地区居民启动凝血反应形成纤维蛋白速度较快，α和ＭＡ变化趋势不一致。本研究发现，男女组间ＴＥＧ参数存在差异，表现女性凝血功能更强。男性组ＴＥＧ各项指标相差较大，可能与区域相关，有待进一步研究。
全文阅读请见《临床血液学杂志》
摘录于：临床血液学杂志2019 年第32 卷第６期，网络，作者：鲁双艳；陈会欣；刘娟；张艳红；谭璐；王顺；罗红。平台仅做分享，如有侵权我们请联系我们！