原创 杨慧锋
峰回路转
关节痛
中医
经典方
关节痛
H姐，55岁，身高150cm，体重41kg。2023年6月底初诊：四肢麻冷、关节痛三年余，中西药治疗，效不佳。现全身关节痛，手指关节痛明显，易痉挛，畏寒，腰痛，足跟痛，胃口一般，口干，嗳气，荤菜后易胃胀，下腹酸胀，带下量多，眠差，大便3-4次/日，不成形。小便时易大便。胃肠镜：浅表性胃炎、直肠炎。既往宫颈糜烂，盆腔炎？同房易出血。G3P1，顺产，32岁，平素月经规律，量少，3天净，53岁绝经。查体：身材瘦小，面色黄黯，舌色淡红，苔薄黄腻，脉细滑。腹部无抵抗，下腹压痛+，震水音+，脐跳++，双下肢无异常。
艰难的探索
H姐体质瘦弱，是黄煌教授笔下的“桂枝人”，弱不禁风，不适症状较多。临床面对复杂问题，坚持“ 有是证，用是方 ”的处方原则，予桂枝加附子汤、柴苓汤、当归四逆汤、苓桂术甘汤、桂枝芍药知母汤等桂枝类方干预处理，H姐的疲劳感、胃口、腹痛腹泻、尿频尿急，带下多等症状均改善，唯独手指关节痛未见改善。再度复盘，重新细细追问发病史，H姐补诉自53岁绝经后出现双手接触水即变胖，畏寒怕冷更明显，再度打量H姐，桂枝人无疑，还能是何方？
峰回路转
处方： 温经汤
医嘱：多食猪蹄、鸡爪、蹄筋等含胶原蛋白多的食物，一周2次，忌生冷瓜果，避风寒，作息规律，不熬夜。
疗效反馈
近期阴雨绵绵，据以往经验，本是关节痛严重发作的必然时间，H姐服药后主动反馈：手指关节痛竟改善明显？！此方有效！
不可忽略的“温经汤人”
温经汤出自《金匮要略》，原文： 问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 桂枝类方中温经汤常被笔者忽略（可能是阿胶太壕，开不起），其实温经汤是张好方，其不限于“年五十”的围绝经期，也不限于“手足心热、唇口干燥、足跟开裂”等似热实寒证，关键还是要看“人”。
黄煌教授经验， 温经汤人 一般形体中等或消瘦，皮肤干枯黄黯，缺乏光泽；口唇干燥、干瘪而不红润，或疼痛或有热感；手掌、脚掌干燥，容易裂口或有毛刺，或疼痛或有发热感；月经稀发或闭经，或不规则阴道出血，月经量少居多，色淡或黑色；或痛经，或难以怀孕，或易于流产；大多有产后大出血，过度生育或流产，或过早子宫切除；或长期腹泻或久病或营养不良等既往史，或见于年老绝经后。
黄师曾治疗一例妇人月经半月不尽案，其血色暗淡、挟有血块， 周身关节烦疼 ，畏寒而时时烘热而出汗，平素好发的头痛近日发作甚频，甚至恶心、干呕，唇干燥，舌苔薄黄。前医作为热证治，服用丹栀消遥散，遂增小腹部隐隐作痛，用热水袋敷之较适。视其体瘦，面色暗黄，唇虽然干燥而唇色不鲜暗淡，舌苔罩黄而底白腻、舌质暗淡，遂投温经汤5剂，出血止，诸证亦失。此案来自：黄煌教授《中医十大类方》。
最后，笔者还有两句吐血总结：一、姜还是老的辣；二、多读书，多读黄老师的书，最好拿着放大镜读，句句箴言。