六至七级电子病历的重点是突破信息“墙”，使医院内部的信息“走出去”，外部的信息“进来”。
在之前的“电子病历五级升六级”中，这两点是“突破”的关键。“如果第7级的电子病历可以“读取”，那么第8级的电子病历就可以“使用”。》分别介绍了电子病历6级和7级一些认识和理解。为了更好的与同行交流，形成一个完整的高水平电子病案审核分析系统，本文就电子病案6级和7级的一些认识和理解进行简要分析。
截至目前，全国通过6级电子病历的医疗机构约有40家，未来，这40家六级医院必将成为电子病历的突破口升七级的主力。从7个级别的电子病历数量来看，在院外共享信息，并用于院内医疗质量管理和分析是远远不够的。要打破医疗壁垒，还有很长的路要走。
总体和局部要求
从电子病历分类的总体要求部分来看，电子病历六级要求每个医疗业务项目具有过程数据采集、记录和共享功能。能够显示整个过程的状态。能够为这一环节提供基于知识库的实时数据验证、提示和控制功能。总体要求包括检查、化验、治疗、手术、输血、护理等。实现了全过程数据的跟踪和闭环管理，实现了基于知识库的全过程实时数据查核与管制。形成全院范围内多维度的医疗知识库系统（包括症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、合理用药等医疗护理各阶段的相关知识内容），可提供高水平的医疗决策支持。
7级电子病历要求充分利用医疗信息进行科室医疗安全和质量控制。能够在医疗机构外共享患者医疗信息，实现诊疗环节。总的要求是医疗质量和效率监测数据来源于日常的医疗信息系统，重点关注：医院感染、不良事件、手术等方面的安全质量指标、日常医疗运行效率指标，并具备及时报警、通知、报告系统，可提供智能化的化学感知和分析工具。能够与外部医疗机构进行患者病情、检查、治疗等信息的双向交流。在信息交流中解决了患者身份识别和信息安全等问题。能够利用院内外医疗信息开展联动诊疗活动。患者可以通过互联网查询自己的检查、化验结果，并获得用药说明等信息。
通过总体需求和局部需求，我们会发现，电子病历的六个层次需求实现了全过程闭环管理和先进的辅助决策，电子病历的七级要求，实现医疗质量分析，与院外信息共享互动，实现院内外诊疗联动。
从电子病案基本项和可选项的要求来看，6级电子病案要求基本项21项，18项中可选项不少于5项。7级电子病历中有22项基本内容，17项可选内容中不少于4项。在总分要求上，6级电子病案要求不低于170分，7级电子病案要求不低于190分。
整体评分最低（分）。
第0级：没有建立电子病案系统。
建立一级独立医疗信息系统。
医疗信息部门内部的交流。
3级部门间数据交换。
四级全院信息共享，基层医疗决策支持。
5级统一数据管理，中级医疗决策支持。
6级全流程医疗数据闭环管理，先进的医疗决策支持。
7级医疗安全质量控制，区域医疗信息共享。
信息整合，医疗安全和质量不断提升。
从评价的主要内容来看，电子病历6级基本项目有199项主要评价内容，7级电子病历基本项目有162项主要评价内容。由此可见，6级电子病历的主要评价内容比7级电子病历基本项目要多37项。
对于整个电子病案系统应用水平评估的基本要求，我们会找到一个基本的规则。除了7级和8级，随着等级的提高，基本项目的数量会增加，而可选项目的数量会增加。目标总数和数量都在减少。
电子病历六级和七级基本项相同业务项目包含病房医嘱处理、病房检验申请、病房检查申请、处方书写、标本处理、报告生成、一般治疗记录、门诊药品调剂、病历质量控制、电子认证与签名这10个。
电子病历六级较电子病历七级基本项不同业务项目包括医嘱执行、护理记录、门诊检验申请、门诊检查申请、检查记录、检查图像、手术预约与登记、麻醉信息、监护数据、配血与用血、病房药品配置这11个。
电子病历七级较电子病历六级基本项不同业务项目包括病房病历记录、门诊检验报告、门诊检查报告、门诊病历记录、申请与预约、检查报告、血液准备、电子病历文档应用、病历数据存储、系统灾难恢复体系、临床数据整合、医疗质量控制这12个。
电子病历六级和电子病历七级的主要区别是信息在“围墙内”还是“围墙外”，电子病历六级核心是闭环，将院内电子病历系统建设达到极致，如：能够实时掌握医嘱执行各环节的状态、支持院内会诊的电子申请与过程追踪、形成完整的检验闭环，可随时查看标本状态、检验进程状态、形成完整的检查闭环，检查执行状态可实时查看、完成医嘱执行的闭环信息记录、书写处方时可跟踪既往处方执行情况、形成完整的检验闭环，检验申请、标本情况能够随时跟踪等等无一不是在强调电子病历的闭环管理。
电子病历七级强调的是院内外信息的共享，如：下达医嘱时可查询到病人本机构内的全部医疗记录和外部医疗机构的相关医疗记录、在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告作参考、能够浏览医疗机构内外病历记录的内容、医疗机构之间共享的病人处方信息中应包含可靠电子签名、能够对比历史检验结果和其他医疗机构的检验结果、能够对比历史检查结果和其他医疗机构的检查结果、提供根据院内、外历史检查安排情况，进行是否检查的提示功能、支持获取本医疗机构以外的检验申请并能够接收这些申请对应的标本、支持对跨医疗机构病历信息阅读功能，为病历质控人员对本院病历质控提供全面病历信息、可实现与全国、省、市卫生数据平台进行信息交换、市级以上医联体（或医疗联盟、医疗集团）核心医院具有医疗数据存储管理能力等等。
可以看出，院内外信息共享和医疗质量分析是7级电子病历的显著特点。
因此，6级至7级电子病历的重点是突破信息“墙”，让医院内部的信息“走出去”，外部的信息“走进来”。