卒中是严重危害我国国民健康的慢性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率等特点。
随着国家快速推动现代化建设，社会人群面临的生存挑战、压力也不断加大，加之嗜食肥厚，熬夜，运动量严重缺乏等生活方式的改变使中风病的发生率日益攀升。 随着患病人数锐增，脑卒中危害日益严重，患者及家属的负担随之增加，脑卒中已成为人类健康的巨大威胁。
目前，由于我国人口基数大且趋老年化，脑卒中的患病人数逐渐增多，脑卒中后肩手综合征(shouder-handsyndrome,SHS)的患病率也呈明显上升趋势。 SHS又称反射感神经营养不良征，是卒中常见并发症，常发生在卒中后1-3个月内发病率约为12.5%。
卒中后SHS临床主要表现为患侧肩手水肿、疼痛、皮肤发红、皮温升高、关节活动受限、肩关节脱位、皮肤僵硬、肌肉萎缩或痉挛。 绝大多数SHS患者卒中后身体机能失能，造成日常生活能力下降，影响生活质量。西医治疗卒中后SHS主要包括物理、康复及药物等对症治疗，能够缓解症状但十分有限。
针灸是祖国医学的重要组成部分，在治疗SHS方面具有独特的优势，可以维持周围神经和中枢神经的兴奋和抑制过程，改善血液循环，缓解缺血缺氧引起的肢体疼痛症状。 针灸作为一种单一或辅助疗法，在临床治疗SHS中具有潜在的疗效和安全性。现阶段临床应用芒针透刺联合刺络拔罐治疗卒中后SHS者较少。
中医对卒中后SHS的认识
“中风”于《金医要略·中风历节病脉证治》最早提出，张仲景依风入浅深之不同将中风分为“在络”“在经”“碎然仆倒者还不够明确，……世又称为卒中”，“入腑”“入脏”。 到汉代，《医学纲目》首次提出“卒中”。当时医家对于SHS概念也无统一病名，但可根据其症状将其归属于“痹症”、“筋痹”、“水肿”等范畴。
如《黄帝内经素问注证发微》日:“筋痹则筋挛节痛，屈而不伸”，与SHS症状有相似之处:筋脉挛缩疼痛，关节处于屈曲不能伸的状态。 张仲景曾将此描述:“中风之为病……或但臂不遂者，此为痹”。因卒中后患侧肢体多处于瘫软状态，气血碍于经脉不通，失于濡养肌肉，不荣则痛而为“痹证”;病程缠绵，痰癖滞留，而成“水肿”。
卒中后SHS的中医病因病机
本病病位在脑，病及四肢，证属本虚标实，本虚是指患者平素身体亏虚、内伤积损，标实是指痰癖湿等病理因素引起的一系列实证表现。 本病病机可概括为:“不通则痛，不荣则痛”。中风后正气已伤，邪气仍留。与心、肝、脾、肺、肾五脏联系密切，牵一发而动全身。心肝血亏虚，致血液运行不利，肢体经脉筋骨失于濡养，此为“不荣则痛”。
肺脾运化水湿不畅，致水液溢于肌肤;肾精空虚则加重肢体痞废不用。加之患者卧病在床，偏瘫肢体气血行而艰涩，不利水液运化，则见上肢肿胀、疼痛，此为“不通则痛”。 现代医家基于前人论述，更深层次针对卒中后SHS进行研究，认为本病源为神机匿藏，疏于调控气血，肢体无所维运而萎缩无力。
治则应为醒脑启阖调枢。脑醒神复，气血运转得利，畅于经络，流于四肢。阳气通则疼痛减，水湿化则水肿消。 气血亏损，运行失司致痰癖病理产物生成，阻滞经络，不通则痛。亦或久病卧床，老年阳气虚衰，阳虚则水湿运化不利，阻于四肢，发为水肿。中风病程绵延难愈，久而久之，痰癖互结，致关节屈伸不利，发生变形。
临床观察及研究证实，针刺治疗卒中后SHS甚优，其可通过作用于病变部位而促进气血运行，消除水肿;刺激局部神经纤维而减弱中枢敏化作用，继而缓解疼痛。 相较于西医，针刺治疗优势凸显，已成为治疗卒中后SHS的理想选择。后世医家更是以针刺为主，配合其他疗法如星状神经节阻滞、康复训练、体外冲击波、穴位注射等治疗SHS，收效显著。
穴位注射将传统针灸输穴与西医治疗相结合，使药液进入特定穴位继而发挥其药理作用治疗疾病。 在治疗SHS这类卒中后遗症时，穴位注射常选用具有活血化癖或营养神经功效的药物，利用“针刺”与药物的协同效果，双重刺激局部以达到调节人体功能的目的。有研究显示，穴位注射治疗卒中后SHS有良好的治疗效果，不仅可以减轻痛感，还能改善患肢功能。
将脑卒中后SHS患者随机分为康复治疗组、臭氧穴位注射组，治疗结束后结果表明，臭氧穴位注射对脑卒中后SHS有很好的消炎止痛、改善局部组织缺氧等功效。 以上治疗方法简便廉验，无明显副作用，效果显著。患者依从性好、接受度较高，便于临床工作的开展和应用。
针刺选穴依据
卒中后SHS主要以肩部、手腕部症状为主。肩骼、肩骼分属于手阳明大肠经、手少阳三焦经，肩前属经外奇穴。肩骼、肩前、肩骼均为治疗肩关节病变的常用穴，三穴沿着肩关节分布，与三角肌关系密切。 针刺有利于激发阳经经气，推动气血运行，从而减轻疼痛。还能刺激三角肌区，促进肌肉恢复。臂孺主“寒热臂痛，不得举”，该穴位底下有挠神经经过。
三穴联合透刺臂孺能够刺激局部感觉和运动神经，改善局部血液循环，畅通各穴位所属的经脉之气，以奏疏经通络之效。大椎穴归于督脉，为诸阳经所交。 手足三阳经阳气汇经于此，阳气鼎盛。针刺此穴，阳气得到激发，经脉互通，阳气宣散，使经脉循行之处气血亨通，行而不滞。肩井穴属于足少阳胆经，位于肩部，亦交会多条阳经。
肩井穴能治疗颈肩部疾病也是与其解剖位置有关。对肩井穴加以刺激能够有效疏通浅、深层肌群，消除肌肉酸痛。 “治痞独取阳明”，偏历、曲池、合谷皆为手阳明大肠经上的穴位，偏历透曲池可以通达阳明经经气，化生气血，濡养筋脉。《难经·六十八难》日:“输主体重节痛”，即十二经脉的输穴能够运行气血，缓解肢体肿痛。
后溪作为小肠经输穴，针刺此穴还可促进水液代谢，消退水肿。合谷透后溪则是沟通阳经气血，增强循经感传，使“气至病所”，达到消肿止痛目的。 “条口透承山”为经验取穴，皆位于下肢。针刺两穴体现了“上病下治”思想，可以振奋两阳经之气，温煦濡养关节。
芒针的机制及应用
“ 形似麦芒，长而悠悠”，芒针作为九针之一，其历史源远流长。《灵枢·九针论》谓之:“九针之名……八日长针……长七寸。”在祖国医学基本理论指导下，选取某些特定输穴，运用芒针对机体进行辨证施治的治疗方法，称为芒针疗法。针长深刺，直达病所;一针多透，穴少而精;缓解疼痛，作用迅速;针术独特，配穴灵活。
研究表明芒针疗法作用于病变部位，可有效刺激局部代谢，加速血液和淋巴循环，从而缓解因回流受阻产生水肿、疼痛，进一步改善患肢功能。 除此之外，芒针在治疗其他卒中后遗症上应用广泛，用芒针深刺次骼穴、会阳穴治疗卒中后排便障碍，使针感直达骸神经、盆神经丛，激发骸髓低级排便中枢，降低排便障碍。
而且芒针对盆底神经的刺激还能促进短链脂肪酸产生，调节肠道菌群，改善粪便性状，利于排出。治疗卒中后丘脑痛时，以“前为阴，后为阳”“阴阳互根互用”理论立据，认为拥有细长针身的芒针可以减少大脑疼痛信号，抑制中枢对伤害性刺激反馈，从而起到镇痛作用。 同时，总结多年临床经验，将芒针治疗运用到吞咽障碍上。
提出芒针得气快，刺激强，针刺咽喉近部穴位可以明显改善吞咽功能，缩短治疗时间，更快提高患者生存质量。 透刺法是指将针具先刺入一穴位，随后按一定方向透达另一穴位，或几个穴位从而起到疏通经络，调和气血的特殊刺法。透刺作为一种刺法，其理论可追溯至《黄帝内经》。
如《灵枢·官针》记载:“直针刺者，引皮乃刺之”，虽未提出透穴刺法之名，但已具沿皮透刺法的雏形。 其后，金元大家窦默在其著作《针经指南》提出“一针两穴”的透刺方法。直到元代王国瑞著《玉龙歌》才正式提出了透穴之名，而《针灸大成》、《针方六集》、《金针梅花诗抄》中均有对透刺法的论述，且与临床紧密相关。
透刺法相对普通针刺加强了输穴和输穴之间的传感，引发经络之间气血运转，使气至病所。 采用头针透刺配合腹针治疗产后压力性尿*禁失**，通过透刺头部及腹部穴位，加强穴位之间的联系，控制排尿能力。结果显示治疗有效，患者漏尿次数及漏尿量远远少于治疗前。
刺络拔罐的机制及应用
《素问·九针十二原》:“宛陈则除之”。刺络疗法也称“刺血疗法”，是一种利用三棱针或采血针刺破皮肤或络脉，放出适量血液以起到祛邪通络疗效的治疗方案。 临床研究证实，刺血疗法可双向调节血液，改善循环;还能起到镇痛及修复损伤的作用。拔罐疗法是利用燃烧、抽吸等方式使罐内形成负压，并以此吸拔于体表以舒筋活络、疏风驱寒、活血止痛的治疗方法。
具有操作简便、经济实用等特点。专家认为拔罐治疗疾病的机制主要拔罐通过负压改善肌肉缺血缺氧状态，使致痛物质加速代谢 ;拔罐的温热作用可以使肌肉从紧张转为放松状态，增加血液灌注，同时还能升高皮温从而恢复肌肉弹性;拔罐可以牵拉局部组织，使其处于胆凿相状态，发生压电和反压电效应。
机体将牵拉产生的压力信号通过压电与反压电作用转换为化学信号，继而起到迅速解除病痛的作用。 刺络拔罐是刺络放血与拔罐相联合的疗法，协同治疗使疗效最大化，达到增加放血量以祛癖逐邪等功效。有研究显示，刺络拔罐法治疗卒中后SHS患者机理主要是通过局部出血，促进血液循环、组织代谢增强，继而增强淋巴、静脉回流，有利于水肿的消退。
目前有关刺络拔罐治疗其他疾病的临床研究有很多，在络病理论启发下，将乳房之乳络归属于络脉，运用局部刺络拔罐联合激素治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎，活血止痛，缩小乳房肿块直径甚至消除肿块，减少疾病复发。 运用刺络拔罐治疗小儿急性扁桃体炎，一取刺血之功:清泻脏腑里热，祛癖通络，改善血液循环。
二尽拔罐之效:利用拔罐的负吸和温热作用产生自身溶血，释放刺激机体功能加快代谢，增强机体抵抗力的神经介质。 而刺络与拔罐两者相合，能够起到快速退热，缓解咽痛，改善咽部充血的作用，从而促进扁桃体炎症消退。
针对老年鹅足滑囊炎肿胀、疼痛症状，选取膝关节内侧1-2个压痛点进行三棱针点刺后拔罐 ，发现患者膝关节疼痛评分及功能障碍皆明显改善。
综上所述，针灸治疗SHS的方法多样，疗效确切。我们不仅要延续祖国传统医学优势，取其精华，更要发散思维，将中医疗法尤其是针刺与其他有效疗法相结合，去探索更好的治疗思路。联合治疗在很大程度上增加了在今后的临床实践上可以灵活电针、水针等治疗手段以取得更好的疗效，切实提高脑卒中后SHS有效率，提升患者的生活质量。
