大笑时漏尿，咳嗽时漏尿
爬楼梯漏尿，跑步时漏尿
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对于部分女性特别是产后女性来说，
在日常生活和工作中，
可能面临着漏尿的尴尬！
其实，这是患上了压力性尿*禁失**！
近日，郑州颐和医院泌尿外科
副主任、主任医师李瑜
受邀做客河南广播电视台《云上名医》栏目，
为广大女性科普该病的防治！
科普问答
什么是压力性尿*禁失**
尿*禁失**是一种影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病，全球约有20亿人受到尿*禁失**的困扰。随着人们生活质量要求的提高，尿*禁失**问题越来越受到关注。
尿*禁失**，指在储尿期膀胱内压力超过尿道阻力而造成尿液从尿道口溢出的现象。尿*禁失**分为七类，急迫性尿*禁失**，真性压力性尿*禁失**，紧迫性尿*禁失**，不稳定尿道，实质性尿道关闭不全，反射性尿*禁失**，充盈性尿*禁失**。比较常见的一种是女性压力性尿*禁失**。
压力性尿*禁失**，是指咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或者剧烈运动导致腹压增加时，小便突然溢出，常伴有尿频、尿急、膀胱涨满等不适。
哪些人容易患压力性尿*禁失**
有如下危险因素或诱因的人群更容易患病：慢性支气管炎、咳嗽、大量腹水、便秘等慢性疾病，导致腹压长期增加，破坏了盆底肌韧带的弹性；肥胖、不良生活方式；长期负重及重体力劳动也会增加腹压，导致盆底功能障碍；很难预防的因素，年龄35岁以下的成年女性中有3%患有尿*禁失**，55-64岁的这一比例升至7%，64岁以上的这一比例升至38%，年龄是全身器官功能衰退的绝对因素，导致身体中的各项机能出现退行性变化，包括盆底肌松弛、尿道括约肌退行性变等；女性绝经后，随着卵巢功能减退，雌激素水平急剧下降，可使盆腔支持结构松弛，尿道黏膜萎缩、闭合力下降、控尿能力下降；妊娠期增大的子宫上推膀胱，对膀胱颈及尿道周围组织牵拉过度，膀胱颈活动度增大，而引起漏尿。且孕期激素水平的变化和子宫的压迫，也可导致盆底肌松弛；切除子宫时，会切断与子宫相连的及其周围的一些韧带，造成盆底结构破坏，同时由于子宫缺失，失去支撑作用，而导致压力性尿*禁失**。遗传因素也会起到一定作用。
对日常生活有哪些影响
*生活性**：一般不影响*生活性**，个别情况下可能出现*生活性**过程中尿*禁失**，一般不影响生育。
疾病发展产生的不良后果：如果没有及时接受治疗，压力性尿*禁失**症状会逐渐加重，严重影响患者的生活质量和心理健康，泌尿系感染等并发症的可能性。一般压力性尿*禁失**主要影响生活质量，不会影响到生命或者寿命。
病情轻重的判定标准是什么
根据尿*禁失**病情轻重，分为三类：
轻度，在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压突然增加时，平时不需使用尿垫或卫生巾。
中度，发生在跑跳、快步行走等日常活动时，平时要使用尿垫或卫生巾。
重度，轻微活动、平卧体位改变时也有可能出现尿*禁失**，严重影响日常生活。
需要做哪些检查
常规检查：主要目的是了解外生殖器处有无盆腔器官脱垂的情况及程度，外阴处有无尿液长期刺激引起的异味、皮疹，以及检查子宫位置、大小和盆底肌收缩力，肛门括约肌肌力及有无直肠膨出及双合诊等。
神经系统检查、盆底肌肌力检测、尿常规检查、压力试验、指压试验、棉签试验、测量残余尿、尿动力学检查、膀胱镜、泌尿系统造影。
如何治疗压力性尿*禁失**
药物治疗
（1）选择性a1肾上腺素受体激动剂，目的是增加尿道括约肌的收缩力，从而有利于控尿，改善生活质量。
（2）雌激素：目的是以增加阴道上皮抵抗力，缓解压力性尿*禁失**症状及下尿路症状。
手术治疗
（1）阴道无张力尿道中段悬吊带术：目的是在尿道的中断放置吊带，利用吊带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用，强化中段尿道，被动性阻止向下移动的尿道，使尿道内压力增高，并超过膀胱压力，阻止尿液外渗。
（2）耻骨后膀胱颈悬吊术：目的是可以通过开腹或者腹腔镜两种方式完成，经过耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于腹肌韧带，恢复膀胱的位置，达到治疗目的。还有常规手术和其他手术方式。
其他治疗
（1）盆底肌训练：通过自主的、反复的盆底肌肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，以增强盆底肌力，恢复尿道及膀胱正常位置，适用于各种类型的压力性尿*禁失**。
方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次。每天训练3-8次，持续8周或更长时间。
（2）生物反馈治疗：目的是可提示(或反映)患者正常及异常盆底肌活动的状态，使医生及患者了解盆底肌锻炼的情况，以制定盆底肌锻炼方案。
（3）盆底电刺激疗法：目的是通过增强盆底肌力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力，但不作为常规治疗方法。
日常注意事项有哪些
保持乐观、积极、稳定的心态；注意排便姿势，尿*禁失**患者一般比较提倡蹲式排便，这是因为蹲式排便非常有益于患者的盆底肌张力的维持或者提高；保护皮肤，臀部及会阴应定时清洁及保持干爽和滋润，需要时使用皮肤保护软膏；提高盆底肌张力；治疗慢性咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病；避免长期负重(重体力劳动、爬楼梯/提重物)；控制体重，改变不良生活方式；避免长时间站立、下蹲动作，避免增加腹压的行为方式。
压力性尿*禁失**如何预防
有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发。控制体重、尽量少提重物。保持大便通畅，养成良好的日常生活习惯，多吃易消化、易吸收、高纤维素、高维生素饮食，避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物。积极治疗慢行疾病，如便秘、支气管扩张、腹水等。
另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病。随着年龄增长，重视盆底功能的状态并进行有效锻炼。怀孕期间，合理控制体重，适当运动，尽量避免巨大胎儿、难产等问题，选择合适的生产年龄，尽量减少生产过程中产钳助产；产后积极进行盆底肌康复运动，产后42天到医院进行盆底肌的检查及必要治疗。正确处理产程，临产定时排尿，尽量避免产程长、手术助产等。如果之前有子宫切除等手术病史，必要时可以做盆底功能康复治疗，减少以后阴道壁膨出和尿*禁失**的风险。
专家信息
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