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肛周脓肿(Perianal abscess，PA）作为肛肠科常见病、多发病，中医病名为“肛痈”。多发生在 20 岁-40 岁青壮年，约占肛肠疾病的 20 %。
PA 发病急，如果不尽快治疗，易复发迁延成肛瘘，甚至造成脓毒血症，危及生命 。随着现代社会压力增加、长时间的便秘、腹泻和不良的生活习惯,例如久坐、饮食辛辣、缺少运动等,都会导致 PA 发病的几率增加。
手术目前是治愈 PA 的主要的治疗方式。 但是 PA 术后的患者往往面临两个问题，一是术后疼痛难忍 。由于肛门神经敏感性较强，手术作为创伤性的操作, 在长效*醉药麻**消退后，特别是在患者手术后换药的时候，PA 患者往往表现疼痛难忍，而 PA 术后的创面大且愈合缓慢 。
PA 一般是由感染的肛窦由内向外蔓延，所以手术中必须要彻底清除内口，剔除脓腔内的腐烂组织，因此会形成大而深的多个创面 。
临床上寻找一种加速 PA 术后创面愈合（Wound healing，WH）并减少术后疼痛的治疗方法，对 PA 的治疗具有重要的临床意义 。对于 PA 的治疗，目前未形成统一的专科共识，PA 的治疗方法在临床上层出不穷。
重要医治方法一直分为保守和手术两大类。主要是通过抗生素来达到保守治疗的目的 。但在临床中发现使用抗生素并不能缩短治疗 PA 治疗周期和降低复发率，对于患有免疫抑制疾病的患者来说也是如此。
同时临床上抗生素的使用也可能使病人产生对抗生素的耐药性、过敏反应等副作用。
因此临床上往往选择手术治疗作为 PA 的第一选择。 但 PA 手术治疗后，患者常面临创面难愈、疼痛的问题，一直影响手术的治疗效果，也影响术后患者肛门功能的恢复以及生活质量 。
目前中医药在肛肠病手术后创面的修复上是研究的热点。在查阅大量文献后发现， 中医外治疗法在治疗术后创面修复、愈合、缓解术后疼痛方面有较好的疗效 。从安全性方面考虑，中医药外治法减少了肝脏循环，对机体的不良反应较少，而且不受用药时间的限制。
紫草三黄膏（Zicao sanhuang plaster，ZSP）是乌鲁木齐市中医医院的膏方，常被用来治疗肛肠疾病和术后创面的修复 。前期已发现 ZSP 治疗痔疮的疼痛和水肿具有明显效果。
临床治疗上也发现 ZSP 用于肛肠术后的 WH 也有较好的疗效，但是一直未开展专门的试验研究进行证实， 考虑 PA 疾病术后创面大且疼痛的特点，再结合导师所在科室治疗肛肠疾病中医特色，决定选择 ZSP 治疗 PA 术后的临床疗效作为本次的研究内容 。
中医学对肛痈病名的追溯
PA 的中医病名肛痈，最早可以追溯到在《医门补要》，古代典籍中较频繁使用的是悬痈及*毒脏**、骑马痈等病名 , 但肛痈这一病名却被各大医家认同并一直沿用至今。肛痈这一疾病最早记载在《黄帝内经》中，《灵枢·痈疽》曰:“发于尻, 名曰锐疽...名曰赤施”。
说明肛痈的危重性，书中的“赤施”一词也是最早的对于PA 中医病名的记载。宋金元时期由于对肛痈的病因病机的进一步认识，所提出的“悬痈”及“*毒脏**”。 早在《外科精要》中提出:“治谷道...悬痈”。这里的谷道就是形容肛门。也是首次将 PA 称为悬痈 。
宋金元时期所提出的“悬痈”及“*毒脏**”都是后世医家沿用较多的病名, 其中以悬痈更为多见,《疮疡经验全书》:“*毒脏**者……流积为痈”。
提出 PA 的病势凶险，由情志、饮食、房劳等所种病因导致热毒蓄积发于肛门，这也是首次提出病名“*毒脏** ”。明清时期对于本病病因病机的认识已经进入了成熟阶段, 根据脓肿所在部位，提出“臀痈”“脏头毒”“骑马痈”“肛痈”等病名。
明代陈实功《外科正宗》中云:“夫悬痈者, ……痨瘵不起者多矣也”。 提出悬痈是由热盛阴亏聚集导致，临床表现为在阴部与肛门之间有莲子大的肿块，疼痛不养，日渐发热疼痛成脓肿，溃破后成漏的病情演变 。
*毒脏**是由于饮酒食辣、劳作体虚，伤津耗气，酿生湿热，湿邪热毒蕴结于肠，流注肛门 。
清代《外科大成》记载：鹳口疽……臀痈生于臀之中。祁坤根据部位将肛痈分类,并根据其所处部位进行辨证施治,使得中医对肛痈的诊治更加成熟。
《医门补要》记载：“肛门四周红肿作痛……名盘肛痈”。 肛痈病名正式提出，并将复杂性肛痈称为盘肛痈，至此肛痈病名为后代医家乃至现代医学工作者所沿用 。
中医学对肛痈病因病机领会
清朝余景和在《外证医案汇编·肛痈》写道“肛痈者……致生肛痈”。提出肛痈的病因大致有饮食不节、房劳肾虚、劳倦体虚、感受湿热、热毒等 。中医各家对肛痈的病机病机认识渐多，现主要的归纳为以下几点：(1)外邪入侵，气血壅积。
《灵枢·痈疽》曰:“夫血脉……故痈肿也”。外感寒邪，寒邪凝滞经脉，气血壅积不通，积聚不散成痈肿。(2) 饮食肥甘厚味，内生湿热、热毒。《医宗金鉴》曰:“*毒脏**……内属阴 ”。饮食辛辣刺激，导致脾胃运化不能，痰湿热毒内生，化热发为痈肿。
(3)七情伤欲，火热阴伤。《千金要方·房中补益》曰：“ 人有所怒，……令人发痈疽”。提示人愤怒的时候导致肝火太盛，肝阳上亢，气血随之上逆，不易*房行**事，否则易发痈疽 。
(4)阴虚邪恋，湿热结聚肛门。《外科证治全书》曰：“发于内者……脉数无力，此属阴虚，湿热渗注难治”。提出 患者阴虚体弱，正气不足，邪气易侵，湿易化热导致湿热结聚肛门，易反复形成肛痈 。
中医学对肛痈的分期医治
中医对于肛痈的治疗，是根据疾病的发展阶段辨证论治。(1) 实证初期，湿热或热毒下注肛门，肛门疼痛不适，应采用清热利湿解毒之法，予以萆薢渗湿汤合黄连解毒汤口服，外敷如意金黄膏，位置较深者的肛痈可将如意金黄散调糊灌肠 。
实证夹杂虚证，予以冲和膏外用或者软化阳和解凝膏敷在患处。(2)成脓期，热毒炽盛肛门肿痛剧烈，肛周红肿热盛，触之疼痛，按之有应指感。应清热解毒透脓。予以透脓散加减，或者予以中医外治法切开排脓。
(3)溃脓期，阴虚邪恋，溃脓稀薄，疮口难敛,伴午后潮热，心烦口干。应养阴清热解毒。予以青蒿鳖甲汤合三妙丸口服。 溃后先用九一丹纱条进行充分引流，脓全部排出后改用生肌散或生肌白玉膏加快 WH。成瘘后，按照肛瘘治疗 。
中医学对术后溃疡的认识
中医将术后创面归属于“溃疡”范畴，总的来说病因为金刃所伤，局部气血凝滞、湿热瘀毒共同作用，加之病久气血虚耗，导致 WH 缓慢。
术后患者体虚，正气不足，术中血出脉外，血为气之母，气随血脱，气血不足，无力濡养肌肉皮肤，或者血出脉外为瘀，气血凝滞，不濡创面 。肛痈湿热火毒未解，术后湿热火毒流注创面，也可造成创面不愈合。
术前禁食，术后不能正常进食，脾胃虚弱，无力运化，气血不足，创面不濡，故创面不愈合。
中医学对术后溃疡的治法
肛痈术后，辨证论治，术后多以虚实夹杂，以虚为主。 中医治疗肛痈术后，总的来说是健脾气，养气血、活血生肌的治疗原则，从而达到促进 WH 的目的 。
主要方法如下：(1)中药方药内服，主要通过发挥中医方剂的健脾补气、养血活血止痛的功效，再夹杂清热祛湿化瘀的中药调节人体，达到补虚泻实促进创面愈合的作用。
研究肛痈促愈汤治疗热毒蕴结型肛痈术后 WH，发现肛痈促愈汤可以有效的缩短肛痈术后腐肉完全脱离时间、WH 时间和降低创面缩小率 。
(2)中药熏洗坐浴，一方面通过药物熏发的热气，促进创面血管的扩张，加快血液流动。另一方面坐浴时中药直接与创面皮肤接触，发挥药物的作用。
研究清热祛毒方熏洗促进行 PA 一次性根治术术后患者 WH 的临床疗效，发现 清热祛毒方在术后熏洗能有效降低患者的的伤口分泌评分、伤口肉芽生长评分 、伤口肿胀评分、手术后
疼痛强度评分，而且有效的保护肛门直肠功能。Gokce 等发现，在脓肿脓腔闭合之前定期用中药冲洗 PA 术后的创面可降低肛瘘发展的风险，促进 PA 术后创面的愈合。(3)中药膏剂、散剂等中药外治法。
散剂、膏剂一般采用经典方的基础，联合个人医治经验方的的配伍，外科疮疡常用软膏剂促进肛痈术后 WH 。
研究生肌散与白蔹油膏促进 PA 患者术后 WH 的临床效果，发现 生肌散可以降低肉芽组织生长评分、创面水肿评分、创面分泌物评分及疼痛评分，具有促进肉芽组织生长、减少创面渗出、缓解术后的疼痛作用 。
（4）艾灸治疗，中医灸法具有温经散寒、行气通络、调和气血、消瘀止痛散结等功效，通过局部的散瘀活血通络，从而达到促进 WH 的目的。
研究艾灸促进 WH 疗效及其对创伤不同阶段局部组织形态的修复作用，发现艾灸组中的局部创伤中炎性细胞浸润数量及新生胶原纤维数量增加, 加快了创伤性炎性反应, 促进成纤维细胞增殖, 加快了创面修复的步伐 。
西医学对 PA 的研究
PA 表现为是肛门部突然疼痛、肿胀和肛门皮肤发红、发热的临床表现 。PA 通常发生健康人，但一些患有炎症性疾病的人也易发，如克罗恩病，溃疡性结肠炎。
PA 常见于男性，且男女性的性别比是 2：1。根据肛管直肠周围解剖结构，PA 有无涉及到肛提肌，可分为高位、低位。
低位的 PA 包括坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛门后脓肿、直肠后脓肿、肛门前位脓肿、粘膜下脓肿，括约肌间脓肿、 高位脓肿分为骨盆直肠窝脓肿、高位肌层脓肿、高位粘膜下脓肿 。
低位 PA 肛门红肿热痛明显,容易发现,患者全身发热的症状轻。而高位 PA 往往相反。
西医学对 PA 病因的研究
(1) 肛腺感染学说 自 1961 年 Parks 提出肛腺感染学说以来，肛门腺体的感染蔓延导致 PA 一直被广泛认可 。研究发现,从 PA 分泌物中常见有大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌,并且一半以上可以培养出厌氧菌。
(2) 性激素的紊乱 自从 1985 年日本医生高月晋提出“性激素学说”导致 PA 性别差异, 就引起了人们对激素与 PA 相关性的重视。
多项数据表明，男性的发病率高于女性，对婴儿也如此，让我们考虑到激素水平的稳定是否影响 PA 内环境的稳态？ 肛腺是肛隐窝下方的腺体，具有分泌粘液的作用，主要成分为 IgA 和多糖体 。
*丸睾**间质细胞产生的睾酮，是人体的主要的雄激素。雄激素常见的作用机制是激活雄激素受体后，调节下游基因的转录 。
有研究发现多种因素导致雄激素水平降低,通过雄激素-雄激素受体-肛腺反应轴，可以提高雄激素受体敏感，体内的雄激素受体含量增加，增加肛腺渗出，容易造成肛腺壅塞诱发 PA 。
发现婴儿雄激素的升高会导致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不畅，阻塞形成囊肿。(3)*力暴**外伤 由外伤、*力暴**导致的肛门直肠损伤也是 PA 感染的常见原因。
常见的肛肠*力暴**镜检、未消化的鱼刺、硬结的大便、通便的硬物都会导致肛管直肠黏膜的擦伤，甚至穿破肛管直肠壁， 使肛门直肠黏膜失去屏障保护，易感染细菌形成 PA 。
西医学对术后 WH 风险及过程的研究
肛门位于消化道的尾端，有不时排便的生理功能，所以肛肠术后的伤口均属于污染伤口， 术后伤口创面的换药、术后粪便的牵拉及残留等多种风险因素，都会致使患者 WH 缓慢、甚至无法愈合 。
这都会降低手术的治疗疗效，降低患者的生活质量。 皮肤组织愈合过程，伤口愈合通常经历炎症、增殖、收缩和重塑，分为 3 个重叠阶段，即炎症期、肉芽生长期、上皮生长期 。一些作者将伤口愈合分为 4 个阶段，第一阶段是止血，强调了血管反应的重要性。
目前影响创面的因素有：全身原因： 合并糖尿病、HIV 等全身性疾病、抗炎药物的使用、全身营养不良、微量元素的缺少等；局部原因：局部的感染、局部血液循环差、术后肛门的刺激 。
ZSP 的方解和现代药理学研究
ZSP 由黄连、黄柏、黄芪、紫草、当归、栀子、冰片等组成熬制浓缩成浸膏。 紫草为君，可以凉血解毒、逐瘀通经。治疗肛痈火毒炽盛，活血破除术后的瘀血阻滞，通经以缓解术后的疼痛 。
黄连为臣，性寒，具有清热解毒，燥湿泻火的功效,辅助紫草凉血解毒 。黄柏、栀子、黄芪、当归、冰片共为佐药，黄柏、栀子均味苦，性寒，黄柏具有清热燥湿，清虚热的作用,既佐助紫草、黄连的清实热的作用, 又可以治疗患者肛痈术后气虚不足,虚热内生的作用。
黄芪味甘,性温,甘能补益,黄芪具有益气健脾的作用,肛痈手术后易耗伤气血,脾虚不纳,黄芪益气健脾,气为血之帅,益气可生血 ,补脾气以健脾,助后天之本,运化水谷,气血生化有源,脾主肉,健脾可助创面肌肉生长，黄芪具有托毒生肌的功效，可以治疗长期痈疽溃后，伤口不敛。
栀子味苦，性寒,可清热泻火凉血消肿解毒，助紫草、黄连清热泻火，可凉血而止血，肛痈术后湿热内生，创面出血，消肿解毒又有利于术后创面的肿痛不适。
当归味苦性温，活血补血通经生肌，增强紫草活血通经的功效，补血又可治疗术后体虚血伤，联合黄芪增强补益气血滋养肌肉的功效 ，使得补而不滞。冰片具备辛香走窜、清热解毒、消肿止痛的效果。
增强紫草、黄连清热解毒的功效，辛香走窜又能增强紫草逐瘀通经的功效，联合紫草将黄柏、栀子、黄芪、当归等诸药功效走窜到病所。上述诸药组合使得 ZSP 达到凉血活血、解毒生肌的效果。
紫草，味苦，性寒，《药鉴》云：“气寒，味苦，善消痈疽之红肿，大都血家药。”具有清热凉血、破除血结、通达经络的功效。 中药紫草中含有的一种紫红色萘醌类化合物叫紫草素，该物质具有抑制炎症反应、抑制肿瘤细胞增殖、抗菌和调节免疫等药理作用 。
发现紫草素可能通过促进创面肉芽组织毛细血管因子的生长、上调转化生长因子β1 蛋白表达促进皮肤慢性溃疡大鼠的新生血管形成，加快了皮肤溃疡大鼠溃疡处的皮肤生长恢复 。
黄连，在《本草新编》写道：“最泻火……功。” 黄连寒性，苦味，具有清热解毒，燥湿泻火的功效。黄连素是从中药黄连的提取的生物碱，属于季胺型异喹啉类 。
现代药理学发现， 黄连素具有抑制炎症反应，降低血脂、降糖的药理学作用。临床中发现黄连素对念珠菌和金黄色葡萄球菌，包括耐甲氧西林菌株都有很好的杀菌作用 。
黄柏，味苦，性寒，《长沙药解》云：“入足厥阴……下重。”黄柏具有清热燥湿，泻下焦相火的作用。 现代药理学发现黄柏能杀菌、抗炎、调节机体免疫。从黄柏中提取的黄柏碱可以抑制机体产生炎性反应，治疗多种炎症疾病 。
栀子，味苦，性寒， 《本草崇原》云：“栀子气味苦……气以下降者。”栀子具有清热泻火除烦的功效。栀子发挥药效的物质包括环烯醚萜苷类、二萜色素类、有机酸、黄酮等成分。
中药栀子含栀子苷至少 1.8 %。 栀子苷具有抗炎、抗凝、降低血脂、减少血管内皮损伤的作用。栀子苷能有效减少血清中的血脂含量,减少心血管疾病的风险 。
黄芪，味甘,性温，《得配本草》云:“肌表之气,补宜黄芪。”黄芪就有益气健脾止汗的功效。 现代药理学发现从黄芪中的活性成分黄芪多糖具有调节人体免疫、降血糖、抑制肿瘤细胞等作用 。
《本经求真》云：“辛香气窜。无往不达。”中药冰片具有清凉镇痛的功效,外用还可以止痒和缓解刺激。现代药理学发现冰片具有扩张脑血管,增加生理性血脑屏障通透性的药理作用。
提出冰片对血脑屏障通透性具有双向调节作用的靶点和机制, 且与大脑内皮细胞的特殊结构紧密相关。
