体检时发现肺结节怎么办？肺结节和肺癌是什么关系？经常抽烟和环境污染能引发肺结节吗？10月30日，西安市中心医院副院长李建英主任医师做客西安电视台《健康零距离》栏目，为广大患者讲述如何科学认识肺结节:
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随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检。经常有人被告知肺里有“阴影”或“结节”。听到这样的问题很多人会惊慌失措，但也有些人不以为然，对体检报告中的置若枉然，等“结节”长大，变成了“肿块“，往往错过了最佳的手术时期。下面我着重介绍肺结节的几个问题：什么是肺结节呀？发现了肺结节该怎么办？肺结节是良性的还是恶性的？CT报告上说我有好多肺结节，会不会是转移吧？大夫说他的肺结节需要手术，我的让观察半年再复查个CT，会不会耽误病情啊？
案例分析
半个月的焦急等待之后，57岁的大爷终于拿到了自己的体检报告，趁着儿子单位组织家属体检做了个全身检查，不过翻看到胸部CT报告时发现诊断结论上这样写到：右肺及左肺下叶外基底段多发粟粒结节及微结节；右肺上叶结节状钙化。50岁的陈阿姨拿到自己的体检报告胸部CT上的诊断结论为：右肺尖磨玻璃结节（建议6-9个月复查）。两位拿到体检报告后都说肺上有结节，那么什么是肺结节？他们得的肺结节是良性还是恶性的呢？下面我们就来聊一聊关于肺结节那点事。
01 什么是肺结节？
通俗的讲“肺结节”就是肺里不正常的一个小肿块，医学上定义为通常是指直径不超过3厘米的类圆形或不规则形的病灶。大于3厘米的称肺部肿块。肺结节依其密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，打个比方肺相当于水，而上面说的各种结节分别相当于石头、有石头的沙子、纯沙子。肺结节又可分为良性和恶性，其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其是小的实性结节良性的可能性最大。
02 发现了肺结节该怎么办？
很多朋友体检胸部CT发现有肺结节，但是我想给大家说的是，发现了肺结节，自己没必要过于担惊受怕，尽快去找专科大夫鉴别，让其给出下一步的观察或治疗建议才是硬道理。因各个医院对肺结节研究的不同可能看哪个科室会有所不同，总的来说，可首先到正规医院咨询影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科这几个科室的大夫。
03 肺结节是良性的还是恶性的？
从结节大小上来讲：CT上直径在1厘米以上的任何结节；大于5毫米持续存在的纯磨玻璃结节(观察6个月若持续存在不管有无进展均多数是恶性的，视患者意愿手术可以立即做也可观察至进展再做，不影响预后)；大于8毫米的部分实性结节恶性可能非常大，而即使小于8毫米的部分实性结节也需3个月就复查对比；任何小于5毫米的结节多数情况下可以半年到1年后复查再定，虽然有时微小的结节也是恶性的，但适当的观察不影响预后。
从结节形态上看：结节与正常肺组织之间界限非常清楚的恶性可能性大；结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节也基本是恶性的；有胸膜牵拉(不管是肺表面的脏层胸膜还是叶间裂部位的胸膜)的恶性可能性大；结节有浅分叶、细毛刺，密度低而界限十分清晰或者密度高而界限欠清甚至有细毛刺的则多为恶性；磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大；影像上似慢性炎表现，而没有炎症相关的其他异常，特别当所谓炎症区域内部分或一侧与正常肺组织之间界限非常清楚的基本上是恶性的。
从结节发展情况来看：所有随访中增大进展的都需要考虑恶性可能、不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也需考虑恶性。
04 CT报告上说多发肺结节，
是转移吗？
有朋友会说，我的CT报告上说有好几个结节，不会是转移吧？作为专科大夫，首先需要阐述一个概念，转移性肺结节一般指转移性肺癌，一般指任何身体其他部位的恶性肿瘤通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤。其中，甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、绒毛膜癌、骨肉瘤发生率最高，可达60%～90%，肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌次之，为35%～55%，另外一个地方的肺癌也可以转移到肺的其他地方形成另外一个肺结节。转移性肺结节与普通的肺结节一般CT上的表现通常不太一样，首先应该请专科大夫鉴别是否为转移性肺结节，如果确实考虑为转移性肺结节，其次还需检查其他哪个部位存在恶性肿瘤？以及下一步诊断治疗方案。
05 大夫说他的肺结节需要手术，
我的让观察半年再复查个CT，
会不会耽误病情啊？
大夫通常针对不同患者的肺结节选择不同的治疗方案，对于目*考前**虑良性的结节进行一段时间的随访观察，避免不必要的治疗，显然是合理有益的。那么会有朋友问：“如果我的肺结节真是肺癌，会不会几个月之后就转移扩散了啊？”。当然了，如果肿瘤生长速度很快，一段时间后会变的很大，有可能出现转移和扩散。但令人庆幸的是，一般大夫建议观察的肺结节，通常不会生长很快，甚至会很长时间都保持不变。因此，在一定的时间内进行观察随访是不会影响患者预后的。同时需要提醒各位朋友，一定要听取大夫的建议，定期进行胸部CT的复查，不能随意拖延随访时间。同时在随访过程中，一旦结节出现结节快速增大或内部实性成分增多，应立即终止随访，及时采取有效的治疗方式。
李建英
主任医师、博士、硕士生导师，西安市中心医院业务副院长。从事内科临床、科研、教学工作数年，对于呼吸内科专业常见病、疑难病的诊治，尤其对于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、肺结节、肺间质性疾病的综合治疗以及急、危、重病人的救治，积累了丰富的临床经验。
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