日常生活中，压力性尿*禁失**困扰着许多女性患者，其严重影响女性的生活质量，使其产生自卑心理、情绪沮丧等身心障碍。压力性尿*禁失**的机制为何？该如何治疗？本文或可提供借鉴。
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定义
用力、排便、喷嚏或咳嗽时不自主的漏尿。
2 病理生理学
➤膀胱内压力超过尿道内压力时出现漏尿。
➤影响尿道内压力的因素：膀胱颈位置，尿道括约肌和神经的完整性，尿道平滑肌和血管丛、周围支持组织。
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机制
➤尿道高活动性：尿道支持薄弱；用力时阴道前壁活动增大。
➤内括约肌障碍：神经疾病、放疗、瘢痕引起尿道内压力降低。
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治疗
➤生活方式干预：减重，减少咖啡因摄入。
➤盆底功能锻炼：Kegel运动。
➤药物：目的是增加尿道括约肌张力。
☑丙米嗪10~20 mg, 每日1~4次口服。
➤器械：子宫托及尿道插入物。
➤手术
☑稳定尿道，防止增加腹压使尿道下降。
☑手术为尿道压迫提供的稳定支持。
压力性尿*禁失**的手术方式
耻骨后悬吊术：
膀胱尿道悬吊术（Marshall-Marchetti-Krantz, MMK）， 缝线置入尿道每侧，通过耻骨宫颈筋膜固定于耻骨联合后方骨膜，对筋膜进行支持；存在骨膜炎和耻骨骨炎的风险。
Burch尿道悬吊术（图5-2），将尿道中段和近端附近的纤维肌组织与耻骨上肢后侧表面的Cooper韧带相连接（而不是与耻骨联合的骨膜连接）。
图5-2 Burch尿道悬吊术
相似的治愈率：1年80%~90%，5年70%~90%，10 年>70%。
尿道中段悬吊术：
可作为治疗SUI的选择；指征，由尿道高活动性引起的SUI （±内括约肌功能障碍）；无张力阴道吊带术（tension-free vaginal tape, TVT），耻骨后（Retzius间隙）（图5-3），类似吊床，为膀胱颈和尿道提供支持，尿道中段做2个小切口，耻骨弓上部做2个小切口，85%~94%的治愈率，既往有尿*禁失**手术的患者膀胱穿孔发生率为4.4%~19%；血管损伤发生< 1%。
图5-3 无张力阴道吊带术
经闭孔吊带术（transobturator tape，TOT）：
膀胱损伤风险小（<0.1%），避开耻骨后Retzius间隙；in-to-out或out-to-in路径。
尿道周围注射，填充剂（FDA 批准了很多可以选择的制剂），适用于内括约肌损伤但不伴有尿道高活动性的患者，50%~60%患者有显著改善，20%~30%治愈率，并发症，尿潴留、刺激性排尿、5% UTI，时间限制，50%~90%在6个月内有效，长期成功率低，需要经常重复。
购买信息
书名：约翰·霍普金斯 妇产科手册
出版社：科学出版社
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