编者按：当地时间3月6~9日，第十四届国际胃癌大会（IGCC 2022）在美国休斯敦以线上线下相结合的形式举行。会议以“胃癌科学的发展，胃癌治疗的未来”为主题，展示了当前胃癌诊疗领域的新进展、新技术。中国胃癌研究已在世界占有一席之地。一如既往，在本次ICGG 2022，来自中国专家的投稿数量众多。其中，辽宁省肿瘤医院胃外科张涛主任团队的研究分析了女性胃癌患者经自然腔道标本取出和经脐取标本的全腹腔镜胃癌根治术在短期结局与并发症方面之间的差异（研究第一作者：孟祥宇；通讯作者：张涛）。本期“肿瘤瞭望-消化时讯”特邀张涛教授团队对本研究进行介绍。
研究介绍
女性胃癌患者经阴道还是经脐取标本，哪种方式更适合？
目的：经自然腔道标本取出（Natural Orifice Specimen Extraction，NOSE）在腹腔镜手术中是一种新兴的、有发展前景的技术，尤其在胃癌微创手术中扮演重要角色。然而，在女性胃癌患者中，全腹腔镜胃癌根治术后经阴道取出标本是否优于经脐取出标本，目前仍存争议。
方法：选取2016年1月至2021年7月间，接受经阴道或经脐取标本的全腹腔镜胃癌根治术的本中心37例女性胃癌患者。分析还包括外部文献相关病例报道患者。通过比较，分析两种标本取出方式之间在短期结局与并发症方面之间的差异。
结果：其中，12例患者接受经阴道取标本，25例患者接受经脐取标本。接受经阴道取标本的患者手术时间（239.3±21.5 vs. 256.1±21.2 min，P=0.031）、标本取出时间（17.0±4.2 vs. 30.8±4.3 min，P=0.01）相较于经脐取标本的患者显著缩短。在术中失血量、检取淋巴结数量、远、近切缘的比较中，两组间无明显差异。在术后恢复比较中观察到，接受阴道取标本的患者与接受经脐取标本的患者相比，术后初次进水时间（3.9±0.5 vs.5.6±1.2天，P=0.01)、术后初次进全流食时间（5.6±0.7 vs.7.7±1.7天，P=0.01）更短。
术后疼痛在接受经阴道取标本的患者中发生率明显低于经脐取标本的患者。接受经阴道取标本的患者术后住院天数显著短于经脐取标本的患者（10.2±2.2 v s. 12.4±2.9天，P=0.030）。在术后并发症比较上看，两组间无明显差异。当纳入外部文献报病例后，上述结果比较上看与本中心数据相似。经阴道取标本的手术方式降低了胃癌患者的住院费用。经阴道取标本在绝经前和绝经后的女性胃癌患者中均得到很好的适用。
结论：女性胃癌患者中，全腹腔镜胃癌根治术标本取出方式比较上看，经阴道取标本相较于经脐取标本更安全可靠、创伤小、术后恢复快、疼痛少，在胃癌微创外科治疗中扮演重要角色。
研究点评
众所周知，微创外科的目标即为术中呈现小切口、尽可能小的外科接触。自腹腔镜外科应用至胃癌根治术以来，其创伤小的优势在胃癌外科治疗中扮演重要作用。多个RCT已经明确，无论在早期胃癌还是进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术在安全性角度或长期随访结局方面均非劣于传统开腹手术。中国作为胃癌高发国家，癌症治疗尤其胃癌治疗已作为专科战略发展纳入国家医疗发展战略中。
微创治疗理念在可切除胃癌外科治疗中作用逐渐凸显。经自然腔道取标本作为新兴外科理念逐步在结直肠外科中快速发展，受限于胃癌治疗复杂性及人群特征，经自然腔道取标本在胃癌外科治疗中应用较少，经脐或经自然腔道标本取出优劣比较更具争议。结合女性患者阴道本身弹性大、愈合快等优势，本研究比较了女性可切除胃癌患者全腹腔镜胃癌根治术后经阴道取标本、经脐取标本两种标本取出方式的安全性及有效性。我们发现，经阴道取标本相较于经脐取标本更安全可靠、创伤小、术后恢复快、疼痛少等诸多优点，为胃癌微创治疗提供更多优势选择。
大咖为您答疑解惑
问：阴道切开是否会对女性生理及性功能造成影响？
辽宁省肿瘤医院院长、妇科主任王丹波教授：阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织构成，厚约1cm左右，壁薄，子宫直肠陷凹空间，切开容易而且安全。同时，阴道黏膜富有静脉丛，血运丰富，痛感差，愈合能力强，不易形成瘢痕，对后续性功能无影响。
问：为什么选择阴道进行标本取出？
辽宁省肿瘤医院院长、妇科主任王丹波教授：阴道壁有较多横行皱壁，伸展性良好，作为娩出胎儿的通道，完全可以利用后穹窿小切口舒畅取出标本。
问：经阴道取出标本对女性胃癌患者有哪些好处？
辽宁省肿瘤医院胃外科一病区主任医师张涛教授：经阴道取标本相较于经脐取标本更安全可靠、创伤小、术后恢复快、疼痛少，减少患者就医经济负担。
问：经阴道取标本安全吗？
辽宁省肿瘤医院胃外科一病区主任医师张涛教授：经阴道取标本是一种安全的取出标本方式，避免传统的经脐取标本术后可能出现的切口疝、切口感染、术后腹痛等并发症，术后疼痛的降低亦缩短了住院时间，术后排气时间、初次进水、进全流食时间明显提前，促进了女性胃癌患者术后的快速康复。
第一作者简介
孟祥宇
中国医科大学肿瘤学专业博士研究生，辽宁省肿瘤医院胃外科一病区主治医师，以第一作者发表论文7篇、其中SCI收录论文5篇；持辽宁省自然科学基金1项、参与CSCO临床肿瘤基金、国家癌症中心专项基金各1项；主要从事胃癌发病及其转移机制研究。现任辽宁省营养学会肿瘤营养治疗专业委员会青年委员会委员，辽宁省抗癌协会多学科综合诊疗专业委员会青年委员；
共同作者简介
王丹波
二级教授，博士生导师。辽宁省肿瘤医院院长，辽宁省肿瘤研究所所长，妇科教研室主任。
享受国务院政府特殊津贴，国家卫计委突出贡献中青年专家。中华医学会妇科肿瘤学分会常委、中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会候任主委、中国抗癌协会妇科肿瘤专委会副主委、中国抗癌协会肿瘤内分泌治疗专委会副主委、csco妇科肿瘤专委会副主委、中国医师协会妇产科分会委员、辽宁省医师协会副会长、辽宁省医学会妇科肿瘤学分会前任主委、辽宁省医学会妇产科分会副主委、沈阳医学会妇产科分会主委、《中国实用妇科与产科杂志》副主编
通讯作者简介
张涛
辽宁省肿瘤医院胃外科一病区主任医师、博士、硕士研究生导师。
辽宁省抗癌协会肿瘤微创专业委员会副主任委员、辽宁省免疫学会免疫药物与评价分会专委会常委、辽宁省医学会外科学分会胃肠外科学组委员。
专长于胃部肿瘤的常规外科手术和微创手术，如传统开放切口/全腹腔镜下/机器人辅助下根治性远端胃大部切除术、根治性全胃切除术、根治性近端胃大部切除术双肌瓣法消化道重建、联合肝、胆、脾、胰腺、结肠等多脏器切除术、贲门癌经胸腹二切口手术、食管裂孔疝修补、复杂部位间质瘤切除、NOSES无切口手术，均属于三、四级高难度手术。长期致力于胃癌的综合诊治和快速康复，包括围手术期治疗、腹腔灌注化疗、腹腔热灌注化疗、腹腔港植入、动脉港植入、靶向治疗、免疫治疗、ERAS、营养治疗、止痛及各种术后并发症的处理。主持国家及省市课题多项、发表高水平中英文期刊多篇。